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  • 1 # 高血壓管家

    一)外傷性頸內動脈海綿竇瘻,顱底骨折或異物直接損傷頸內動脈海綿竇段及其分支,動脈血由破口直接注入海綿竇內所致。典型症狀:①搏動性突眼;②顱內雜音,壓迫頸動脈雜音減弱或消失;③眼球運動障礙;④球結合膜水腫、充血。治療:目前採用可脫離性球囊導管栓塞瘻口,保持頸內動脈通暢的治療為最佳方法。也可採用肌片“放風箏”法,彈簧栓塞法等以達到栓塞瘻口,保持頸內動脈通暢的目的。  (二)外傷性動脈性鼻出血:顱底骨折傷及頸內動脈、蝶顎動脈或篩動脈可引起難以制止的動脈性鼻出血。(1)頸內動脈海綿竇段破裂引起的鼻出血表現為頭部傷,一眼或雙眼失明和嚴重鼻衄。緊急處理:鼻腔填塞止血,對有休克者給予輸血,輸液補充血容量。嚴重者需行手術治療:可用頸動脈結紮術或頸內動脈假性動脈瘤孤立術或蝶竇填塞術。(2)蝶顎動脈或篩動脈損傷引起的鼻出血。亦可行蝶顎動脈或頸動脈結紮術。術前均需根據臨床表現和頸動脈造影明確病變部位才能正確有效的處理。  (三)腦膨出:一般可分早期腦膨出和晚期腦膨出。①早期腦膨出(一週內),多系廣泛腦挫裂傷,急性腦水腫,顱內血腫或早期併發顱內感染等因素引起。經對症治療,解除顱內壓增高後,膨出的腦組織可回覆顱腔內,腦功能不致明顯損害,可稱為良性腦膨出;②晚期腦膨出(一週以上)。多因初期清創不徹底,顱內骨片異物存留,引起腦部感染,腦膿腫,或亞急性,慢性血腫等,使顱內壓增高所致。膨出的腦組織如發生嵌頓、感染、壞死,亦可影響鄰近的未膨出的腦組織發生血液迴圈障礙,形成惡性腦膨出或頑固性腦膨出。處理時應將腦膨出部以綿圈圍好,妥加保護並用脫水及抗菌素治療,因血腫或膿腫所致應予清除。  (四)腦膿腫:是腦穿透傷常見併發症和後期死亡原因之一。清創不徹底者,膿腫的發生率約為10~15%,所以早期徹底清創是預防膿腫發生的關鍵措施。處理:應及時手術治療,早期膿腫應將傷道擴大引流,清除異物。重要功能區的膿腫先行穿刺抽膿。晚期膿腫可連同異物及竇道一併切除。  (五)外傷性癲癇:多見於顱腦穿透傷後,任何時期均可發生,但以傷後3~6月發病率最高。早期發作與腦挫傷,腦水腫,血腫及凹陷骨折有關。晚期發作多因腦膿腫,腦疤痕和腦萎縮等引起。臨床以侷限性發作為主,亦可呈大發作。一般以內科治療為主,可選用苯巴比妥、苯妥英鈉、米蘇林、樸癲酮等。亦可針對病因進行相應的手術治療。  (六)顱骨骨髓炎  常由顱骨開放骨折,清創不及時或不徹底所致。早期區域性紅腫熱痛並有膿性分泌物。晚期形成慢性竇道,硬膜外炎性肉芽組織或膿腫,X線片示有死骨或骨缺損邊緣有破壞。處理:急性期應用抗菌素使感染得到控制和限局。晚期應切除竇道,摘除死骨,清除硬膜外肉芽組織和膿液。  (七)顱骨缺損:開放性顱腦傷清創術或閉合性顱腦損傷去骨辦減壓術後,可遺留顱骨缺損。直徑75px以上,臨床有頭暈、頭痛,有時還引起噁心、嘔吐與癲癇。且患者有怕碰傷等不安全感。位於額部影響面容等均須修補。一般傷口癒合後3個月即可修補,感染過的傷口須延至傷後半年以上。凡近期有感染,清創不徹底,或顱內壓仍高而有腦膨出者均暫不宜修補。  (八)顱腦傷後綜合徵:顱腦傷後,不少病人可留有某些神經方面或精神方面障礙的表現,統稱為顱腦損傷綜合徵。又稱之為腦外傷後遺症、腦震盪後遺症、腦外傷神經官能症,病名不一,說明對此症尚缺乏統一認識和診斷標準。其發病機理可能系在腦的輕度器質性損傷和病理改變(腦點片狀出血,腦水腫,腦小軟化灶和輕度腦萎縮)的基礎上,附加病人思想和精神因素所致。病人主訴經常有頭昏,頭痛,噁心,厭食,疲勞,易激動,耳鳴,多汗,心悸,記憶力減退,精神萎糜,失眠,性功能減退,月經失調等。症狀時輕時重,與精神情緒狀態有一定關係,病人主訴常多於神經系統陽性體徵。有時雖查出一些輕微徵象,也難以定位。其中一些傷員可能腦電圖輕度或中度異常,CT腦掃描可有輕度腦萎縮等。處理:預防和治療同等重要。傷後急性期傷員安靜臥床休息,勿過多思考問題,暫停閱讀長篇讀物等。急性期過後,可讓傷員早期活動。對存在的臨床症狀給予適當的鎮靜和鎮痛劑,關心體貼傷員痛苦,以解除傷員思想上對所謂“後遺症”為不能治癒的緊張和憂慮,適當的進行一些體療,氣功,太極拳等,配合中醫活血化瘀藥物的治療,症狀有了進步就鼓勵傷員逐漸轉入正常的生活、學習和工作。

  • 2 # 運動醫學李劼若醫生

    腦損傷是一種由於外力的巨大沖擊從而導致的腦部損傷。腦損傷是一種很嚴重的疾病,輕微的腦損傷的死亡率在百分之四到百分之七之間,而重度的腦損傷的死亡率高達百分之五六十,並且腦損傷還會導致很多疾病,影響到人的正常生活。

    其一,腦損傷會導致運動功能障礙。腦部的運動中樞系統受到損傷,就會導致無法像正常人一樣控制自己的行為舉動,甚至連用手抓東西都無法自主控制。

    其二,患者腦部的血管受到外力造成損傷時,會導致患者出現顱內血壓驟增,從而導致出現腦疝疾病。腦疝是一種以中樞發熱和消化道出血為主要症狀的腦部疾病,通常需要透過手術才能完全治癒。

    其三,對於受到腦挫裂和腦幹損傷的患者,如果沒有及時進行必要的藥物治療處理,就會導致腦部的病變。如果腦部殘留血塊就會導致顱內形成血腫,如果缺乏神經元的營養物質,就會導致神經的恢復功能下降,使患者無法保持原有的精神狀態,表現為記憶力下降、注意力無法集中等。

    對於腦損傷治療,很多人都存在普遍的誤區。許多人都認為康復治療是多餘的,覺得保住了性命便沒有後顧之憂了。這種想法極有可能導致患者一輩子無法恢復原有的生活狀態,在患者病情穩定的一個月至三個月內,是患者進行康復訓練的最佳時期,一定要積極對待,不能怠慢。

  • 3 # 朱安林醫生

    腦部血管受傷破裂、引起顱內血腫時,患者出現意識障礙加深,顱內壓增高症狀加劇,腦局灶症狀加重、增多,甚至出現腦疝症狀;幕上顱內血腫常引起顳葉鉤回疝,患者表現為昏迷,同側瞳孔散大和對側肢體偏癱;幕下血腫時多引起小腦扁桃體疝,患者出現枕下疼痛,頸項強直,甚至發生呼吸驟停。

    腦損傷常常引致多種多樣的功能障礙,如運動障礙、腦神經功能障礙、認知障礙、性格障礙、行為情緒障礙、言語吞嚥障礙、社會技能障礙等。

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