下肢靜脈潰瘍主要是由於下肢靜脈炎症反應引起的，一般情況下多見於下肢靜脈炎，比如下肢長期受涼，或者全身正熱的出汗，下肢靜脈因受熱而處於擴張狀態，又突然趟進涼水中，導致下肢靜脈因受涼刺激又突然收縮，導致靜脈血管突然缺血缺氧。其次長期下肢靜脈迴流不暢引起的下肢靜脈瘀血甚至血栓的形成，導致下肢靜脈血管內皮長期缺血缺氧而引起的炎症反應，靜脈血管內皮長期受炎症因子（組胺、白三烯、白介素等）影響，引起靜脈血管內皮變質、滲出、增生甚至潰瘍。

同時與有的人長期患有風溼或類風溼關節炎有關係。因為患有風溼類風溼關節炎的病人，靜脈血管內皮長期受風溼、類風溼因子侵襲的影響，導致靜脈血管內皮因此也產生無菌性的炎症反應最終也會出現下肢靜脈潰瘍。

下肢靜脈潰瘍逐漸成為了血管外科的常見病。那麼，這個病具體與哪些因素有關呢？

眾所周知，正常的面板的膚色外觀應該是紅潤的，沒有破損，面板完整，細膩，營養豐富。這是流經的含氧量豐富的血液，透過毛細血管與面板的真皮層完成氧氣等營養物質交換的結果，這個過程稱為氧彌散。而造成下肢靜脈性潰瘍的其中一個因素就是氧彌散障礙。毛細血管周圍現表現為纖維蛋白沉積，緊緊圍繞著毛細血管，無疑會影響到氧彌散。顯微鏡下發現，被纖維蛋白包繞的毛細血管內皮細胞、細胞間隙之間處於封閉狀態，散在分佈的成纖維細胞， 則多伴鈣鹽沉著及壞死和富含溶酶體的多量吞噬細胞生成，同時靜脈功能不全的患者血液中氧分子不能被成纖維細胞及時獲取，細胞內外濃度梯度差改變，鈣離子泵失活，細胞內的鈣離子不能排出，而細胞外大量鈣離子不斷進入細胞內，從而造成鈣鹽沉著，最終細胞壞死。這個病理改變反過來加重了氧彌散障礙。

另外，研究表明纖溶能力下降的程度與面板營養障礙的嚴重性呈明顯的平行關係。也就是說，潰瘍越嚴重的患者，其血液的纖溶能力也越低。由此可見，靜脈血液纖溶活性異常是靜脈性潰瘍形成的另一重要因素。

下肢靜脈性潰瘍往往伴隨著面板色素的沉著，則是由於下肢靜脈高壓引起紅細胞外漏，溶解，釋放血紅素轉化為含鐵血黃素沉積形成的。

研究發現，一旦靜脈性潰瘍或者色素沉著出現，面板的營養障礙已經不可逆，因此長久站立或活動有害無益，理應防止。

本期答主：牛文晶 醫學碩士