天津胸痛中心聯絡員小王醫生回答您的提問。

出現胸痛肯定要懷疑心肌梗死，但不是說胸痛就是心肌梗死。

心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞、肺動脈高壓和心臟神經官能症等；急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤等、 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等、縱隔疾病 縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌、 膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。

有太多太多以胸痛為症狀的疾病，所以不能說胸痛就是心肌梗死，需要我們去鑑別。

如何判斷是不是心肌梗死了，首先是症狀:心絞痛持續不緩解，伴胸悶、憋氣、大汗、瀕死感、噁心、嘔吐等等。

心絞痛也絕非僅僅是心臟部位的疼痛，下圖任何部位不舒服都要考慮心絞痛:

而心肌梗死除了這些症狀，還要進一步的檢查才能確診。

比如說心電圖ST段的抬高或動態演變，心肌酶成倍升高的改變。只有結合這三項中的兩項符合，我們才能考慮是不是心肌梗死。

而且心肌梗死按照心電圖可分為ST段抬高型和非ST段抬高型，其治療方案也是不一樣的。

按照原因心肌梗死有五種分類，大家只是有個瞭解即可，具體分類及治療原則那是專科醫生的職責。

因為在所有胸痛疾病裡面急性心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞是最為兇險的疾病，死亡率極高。而胸痛常常表現症狀一樣，給臨床症狀帶來了困難，在這分秒必爭的疾病診治過程中，不但不誕生“胸痛中心”，這個利於胸痛診治急救的醫療新部門。極大的提高了胸痛的診斷及正規及時的救治，提高了搶救成功率，挽救了無數患者的生命。

我們只需要知道胸痛無小事，儘快去救治。我是小王醫生，關於胸痛及任何心腦血管疾病的問題，請您@小王醫生說健康 。

一般來說，出現胸痛首先需要排除的疾病就是心肌梗死，因為心肌梗死是引起胸痛原因裡最嚴重的疾病之一。當然，胸痛出現不一定就是心肌梗死發生了。引起胸痛的原因很多。

第一，向大家介紹一下心肌梗死。心肌梗死的發生是因為冠狀動脈突然的閉塞，導致心臟部分血流中斷，引起心肌嚴重缺血缺氧從而發生使心肌出現部分性的永久性壞死。其臨床主要表現是胸骨後持久而劇烈的疼痛、胸悶、大汗，有時疼痛會向左臂放射，並且含服硝酸甘油不能緩解。心肌梗死大多發於中老年人群，可伴隨有冠心病、高血壓等病史。發病之前一般會有誘因，如過度勞累、暴飲暴食、情緒激動、過量飲酒和吸菸、便秘、寒冷刺激等均可誘發或加重病情。除此之外，像主動脈夾層、心肌炎、急性心包炎等心血管疾病也可引起胸痛。

第二，肺部疾病也可引起胸痛。肺炎、肺結核、肺膿腫等疾病由於病變累及胸膜壁層而引起胸痛。氣胸由於病變部位發生黏連撕裂而產生劇烈疼痛。但是肺部疾病引起的胸痛一般都伴隨由咳嗽、咳痰，不同程度的呼吸不暢或哮喘等。胸片或者胸部CT可以發現病變部位。

第三，胸壁病變也是胸痛的常見原因。如肋間神經炎、急性皮炎、蜂窩組織炎、帶狀皰疹，胸壁外傷等胸壁疾病也可致胸痛。但是這些疾病病位比較固定侷限，伴隨有壓痛，可隨吞嚥、深呼吸、抬舉上臂等使胸廓活動的動作而加重疼痛。

第四，縱膈、食管病變及隔膜病變也可引起胸痛，但是相對於前面介紹的疾病來說比較少見。可隨吞嚥、深呼吸等動作而使疼痛加劇，可放射至其它部位。

第五，腹腔疾病如反流性食管炎、消化道穿孔引起的急腹症、胰腺炎、膽囊炎等也可放射至胸部使之與急性心肌梗死相混淆。腹部超聲、心電圖、心肌酶測定等檢查有助於鑑別診斷。

最後，如果出現胸部疼自己不能辨別清楚是什麼原因引起的，並且疼痛持續不能緩解，建議及時就診，在醫生指導下治療，以免延誤病情。

本期答主：宋豔琦 醫學碩士

我們不止一次的科普過，胸痛不等於心肌梗死，為什麼呢？今天咱們一起來探討一下提問者的兩個問題！

一、出現胸痛就是心肌梗死嗎？

當然不是，可以引起胸痛的疾病有很多，常見的除外心臟疾病以外，可以引起胸痛的疾病還有肺部疾病，比如肺栓塞、氣胸、胸膜炎、肺癌等；消化道疾病也可以引起胸痛，比如食管炎、胃潰瘍、消化道腫瘤、十二指腸球部潰瘍等；胸壁疾病比如帶狀皰疹也可以引起胸痛；神經官能症也是引起胸痛的一個主要原因。當然還有其他疾病，但這些疾病有個共同的特點，他們都可以表現為胸痛。所以，出現了胸痛，不一定就是心肌梗死。

二、心肌梗死一定會有胸痛發生嗎？

當然也不是。心肌梗死可以表現為很多的方面，比較重的可以表現為休克、猝死等，還可以表現為持續的胸悶氣短，或者心前區後背頸部等不適，輕微者患者甚至可以表現為輕度的不適甚至沒有徵兆。當然，還有一些不典型的心肌梗死，患者可以表現為胃部不適，下頜部不適等等，需要我們仔細鑑別。所以，不適所有的心肌梗死都會出現胸痛。

三、但出現持續的胸痛，大部分是冠心病！

在胸痛中心，出現的持續性的胸痛，大部分的都是冠心病，這也是胸痛中心為什麼大多數是心內科主導成立的。但除外心臟疾病，肺部疾病，消化道疾病，主動脈夾層等也非常的多見，這些疾病，都是胸痛中心經常碰到的疾病。

胸痛，需要了解的知識有很多，需要我們用心去思考。