1.一般處理及病因治療
(1)頭部墊高20~30°。
(2)吸氧,必要時可行高壓氧療法。
(3)迅速促進毒物排洩,及時應用解毒劑。
(4)清除嘔吐物,頭偏向一側以免分泌物吸入引起窒息。保持呼吸道暢通。
2.脫水療法既然腦水腫是由於腦組織水分增多的結果,那麼脫水療法必然要成為治療的當務之急和搶救成功與否的關鍵。脫水不僅可直接去除或減輕腦組織的病理改變,而且可切斷腦水腫的惡性迴圈。
1)脫水藥物的應用:利用脫水藥物,使水腫的腦組織脫水,以降低顱內壓,是治療腦水腫的一項主要療法。
(1)20%甘露醇靜脈注射後血漿滲透壓增高,腦組織內液體滲透入血內,降低顱內壓。普通用量20%甘露醇每次250ml靜脈滴注,15~30分鐘內滴完,每6小時1次。應視顱內壓增高程度而定,同時應用其它脫水劑。
(2)甘油可以口服或靜脈滴注,很少導致電解質紊亂,顱內壓反跳現象亦少,對腎臟損害甚少,被認為是較好的脫水劑。常用50%甘油鹽水50~60ml,每日4次口服。靜脈注射劑量為5日0.7~1.0g/kg,成人每日可用10%鹽水甘油500~1000ml,以100~150ml/h速度輸入。甘油經代謝後可產生能量,進入腦代謝過程,促進腦代謝改善。
2)利尿劑的應用:利尿劑治療腦水腫的機理,主要是透過利尿使機體脫水,從而間接地使腦組織脫水,降低顱內壓。此類全身性脫水劑不如上述高滲脫水利尿劑。
(1)呋塞米(速尿)主要抑制腎小管對鈉、鉀、氯的吸收產生利尿,作用快而短,每次20~40mg肌注或緩慢靜注,每日2~4次。
(2)利尿酸(依他尼酸)係一種較強的作用迅速的利尿劑,作用在於抑制髓襻及腎曲管的重吸收機能。增加腎小球濾過率。一般25~50mg/次,每日2~3次,肌注或靜脈注射。
3.鈣通道阻滯劑應用鈣通道阻滯劑可解除血管痙攣,使腦血管擴張治療腦水腫。常用尼莫地平10mg於50ml葡萄糖溶液中緩慢靜滴,維持5~7日。
4.腎上腺皮質激素的應用本類藥物能減輕和防止腦水腫的進展。常用地塞米松20~40mg靜脈滴注。或甲基強的松龍每日40~80mg靜脈滴注,連用3~5日。
5.腦室引流病人有腦疝跡象時,立即進行腦室引流,放出腦脊液並持續引流。
6.對症治療包括髮生劇烈頭痛、嘔吐及煩躁不安等做出相應處理。呼吸困難者給予吸氧及中樞神經興奮劑等。腦水腫高熱時應頭部放冰袋等物理降溫。預防感染的發生。
1.一般處理及病因治療
(1)頭部墊高20~30°。
(2)吸氧,必要時可行高壓氧療法。
(3)迅速促進毒物排洩,及時應用解毒劑。
(4)清除嘔吐物,頭偏向一側以免分泌物吸入引起窒息。保持呼吸道暢通。
2.脫水療法既然腦水腫是由於腦組織水分增多的結果,那麼脫水療法必然要成為治療的當務之急和搶救成功與否的關鍵。脫水不僅可直接去除或減輕腦組織的病理改變,而且可切斷腦水腫的惡性迴圈。
1)脫水藥物的應用:利用脫水藥物,使水腫的腦組織脫水,以降低顱內壓,是治療腦水腫的一項主要療法。
(1)20%甘露醇靜脈注射後血漿滲透壓增高,腦組織內液體滲透入血內,降低顱內壓。普通用量20%甘露醇每次250ml靜脈滴注,15~30分鐘內滴完,每6小時1次。應視顱內壓增高程度而定,同時應用其它脫水劑。
(2)甘油可以口服或靜脈滴注,很少導致電解質紊亂,顱內壓反跳現象亦少,對腎臟損害甚少,被認為是較好的脫水劑。常用50%甘油鹽水50~60ml,每日4次口服。靜脈注射劑量為5日0.7~1.0g/kg,成人每日可用10%鹽水甘油500~1000ml,以100~150ml/h速度輸入。甘油經代謝後可產生能量,進入腦代謝過程,促進腦代謝改善。
2)利尿劑的應用:利尿劑治療腦水腫的機理,主要是透過利尿使機體脫水,從而間接地使腦組織脫水,降低顱內壓。此類全身性脫水劑不如上述高滲脫水利尿劑。
(1)呋塞米(速尿)主要抑制腎小管對鈉、鉀、氯的吸收產生利尿,作用快而短,每次20~40mg肌注或緩慢靜注,每日2~4次。
(2)利尿酸(依他尼酸)係一種較強的作用迅速的利尿劑,作用在於抑制髓襻及腎曲管的重吸收機能。增加腎小球濾過率。一般25~50mg/次,每日2~3次,肌注或靜脈注射。
3.鈣通道阻滯劑應用鈣通道阻滯劑可解除血管痙攣,使腦血管擴張治療腦水腫。常用尼莫地平10mg於50ml葡萄糖溶液中緩慢靜滴,維持5~7日。
4.腎上腺皮質激素的應用本類藥物能減輕和防止腦水腫的進展。常用地塞米松20~40mg靜脈滴注。或甲基強的松龍每日40~80mg靜脈滴注,連用3~5日。
5.腦室引流病人有腦疝跡象時,立即進行腦室引流,放出腦脊液並持續引流。
6.對症治療包括髮生劇烈頭痛、嘔吐及煩躁不安等做出相應處理。呼吸困難者給予吸氧及中樞神經興奮劑等。腦水腫高熱時應頭部放冰袋等物理降溫。預防感染的發生。