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  • 1 # 兒童骨科醫生邱俏峰

    肌張力高的原因:

    1、先天性原因引起的肌肉本身的病變,最後引起纖維化,韌性和彈性差,逐漸攣縮,例如“肌性斜頸”。

    2、外傷和手術後引起的肌肉損傷,肌肉的肌纖維逐漸瘢痕化,形成瘢痕攣縮。例如各種骨折手術後關節僵硬的表現。

    3、肌肉神經營養不良引起的漸進性的肌張力高,例如小腿腓腸肌的營養不良,逐漸引起墊腳尖走路。

    4、外周神經功能異常引起的肌肉痙攣,攣縮。例如脊髓脊膜膨出,手術後也常有這種情況發生。

    5、脊髓的各種病變引起的肌張力增高,例如脊髓空洞症等

    6、腦癱引起的痙攣性癱瘓,很多腦癱的孩子隻影響上下肢,有的智商也會受影響,或者情感,認知,讀寫能力等等。我見過的腦癱孩子,有些也非常聰明。對於肢體的影響,有單側肢體的,也有雙側的,也有四肢的或者單純雙下肢的。

    所有的肌張力增高都是可以治療的,當然治療效果需要看,年齡,病情,是否及時,是否堅持,是否正確,是否遵循醫生的醫囑良好的配合。

    因為肌張力增高的原因,有些現代儀器並不能找到原因,特別是早期,所以醫生的經驗非常重要,詳細詢問病史和體格檢查是非常重要的。我個人認為,肌張力增高比較有效的治療方法有幾種:

    1、長期按摩,當然方法和手法要正確,每天多次,有規律的進行。不同原因,不同年齡,不同程度,大腦損傷的不同區域,是否經過治療,經過哪些治療,父母是否配合醫生的治療,所得到的結果完全不一樣,我所接觸的腦癱孩子中,各種各樣,他們需要的按摩手法都需要個體化。同樣的按摩手法,對有些孩子很有用,對有些孩子反而會造成另外的畸形出現。對於這方面的探討,可以寫個幾天幾夜,這裡就不贅述了。

    2、矯正鞋和矯正支具,可以幫助維持孩子的治療效果,因為孩子骨骼的生長對於肌張力增高的影響很大,而夜間深睡的時候是孩子骨骼長高的黃金時段,所以夜間穿戴支具,是非常必要的,可以比較好延緩復發,維持治療的效果。

    3、石膏矯正,可以比較快速的讓肌張力鬆弛下來,但石膏矯正肌張力會伴隨著肌肉酸脹痛等不適,晚上容易醒來並哭泣,對於心疼孩子的父母來說也是一種煎熬,所以對於心軟的,見不得孩子有一點不舒服的父母,不太適合。還有石膏固定過程中,因為石膏和肌張力的互相抵抗,是有可能造成面板的壓傷的。

    4、手術,手術鬆解肌腱纖維,延長肌腱,可以達到立竿見影的效果,但因為孩子肌張力的增高是長期進行性發展的,很多孩子在手術後因為沒有及時的,規範的功能鍛鍊和複查,復發後又對再次手術喪失了信心。如果手術,在醫生的指導下,又能堅持繼續康復和鍛鍊,一般還是可以維持效果,甚至越來越好的。但對於腦癱孩子的肌張力增高,肌腱鬆解延長手術,因為切斷的肌腱癒合比較困難,有可能出現肌腱不癒合,肌張力下降到非常低的程度,反而無法走路了。現在國際上比較推崇的方法是腓腸肌表面的筋膜切斷,然後進行功能鍛鍊這種方法。

    每一種手術或者治療方法都不能保證沒有併發症或者後遺症,各種伴隨的損傷,不舒服,傷口感染,面板壞死,疤痕形成,矯正不完全,走路姿勢改變,再次復發,等等都可能出現,這是無法完全避免的。有很多的父母,哪怕見到孩子有一點點進步,都欣喜若狂,他們願意接受治療效果伴隨而來的一些併發症和後遺症,因為相對於一輩子的殘疾來說,我認為這些都是可以接受的。

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