肌酸激酶升高原因多樣 CK主要存在於骨骼肌、腦和心肌組織中。正常情況下,絕大多數CK位於肌細胞內,血液中CK升高一般提示已有或正發生肌肉損傷。 CK增高可見於多種疾病: 1. 心肌梗死急性發病後2~4小時CK水平開始升高,12~48小時達高峰,2~4天可恢復正常,而且CK升高程度與心肌受損程度基本一致。因此CK可用於早期診斷急性心肌梗死,尤其是診斷心肌缺血和心內膜下心肌梗死時,其靈敏度高於其他酶標誌物。心肌梗死溶栓治療使閉塞血管恢復血流後,CK達峰時間提前,故動態檢測CK變化有助於觀察病情和評估預後。 2. 各種肌病(如進行性肌營養不良發作期、病毒性心肌炎、多發性肌炎、擠壓綜合徵等嚴重肌肉損傷)或手術後血清CK升高。 3. 腦血管疾病、急性腦外傷、酒精中毒、全身性驚厥、癲癇發作時血清CK升高。甲狀腺功能減退出現黏液性水腫時CK水平亦可升高。 神經肌肉性疾病評估 CK檢測在診斷、評估神經肌肉性疾病中有重要作用: 1. 在其他症狀出現前就可早期確診可疑肌病。 2. 有助於判斷肌無力症狀是源自肌肉組織本身還是神經功能異常。 3. 可鑑別各種肌病,例如可區分肌營養不良和先天性肌病。 4. 可用於檢測神經肌肉性疾病“攜帶者”,尤其是杜氏肌營養不良症的基因攜帶者。具有基因缺陷的“攜帶者”本人不表現任何症狀,但其後代則有可能成為患者。 5. 監測某些病情易於波動變化的疾病(主要是炎症性肌病)病程,或明確某些代謝性肌病的急性損傷階段。 無症狀性高肌酸激酶血癥 慢性CK升高稱為高CK血癥,偶爾也見於正常人。1980年Rowland將無神經肌肉病臨床和組織病理學證據的高CK血癥稱為特發性高CK血癥。 對於有神經肌肉病臨床症狀的高CK血癥者,一般情況下行各種相關檢查可明確診斷。符合以下條件者屬無症狀性高CK血癥:①偶然發現血清CK升高;②至少3個月持續性高CK血癥;③無症狀或僅在就診時發現輕微和非特異性症狀(偶發輕度肌肉痛);④無神經肌肉病家族史;⑤缺乏與高CK血癥相關的神經肌肉病臨床表現;⑥無心臟疾病(CK-MB及心電圖正常);⑦無其他高CK血癥的原因(惡性腫瘤、酗酒及濫用藥物、全身代謝性疾病、感染、惡性高熱、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、血液病、妊娠、藥物副作用等)。 對於確定為無症狀性高CK血癥者,一般應進行以下檢查明確原因:①神經系統檢查,特別是肌力檢查;②家庭成員CK測定;③血乳酸試驗,包括基礎狀態、前臂缺血後以及運動後;④針電極肌電圖檢查;⑤肌肉活檢,標本進行常規組織學、多種組織化學染色、免疫組織化學染色以及電子顯微鏡檢查等。 如果經過上述系統檢查仍為陰性結果,則可以考慮為特發性高CK血癥。