主要還是藉助於檢驗科的乙肝兩對半報告結果。

因為很多患者是沒有什麼特殊不適症狀的，

大多數乙肝患者都是體檢時發現的。

乙肝的診斷，主要看乙肝三系統定性化驗，表面抗原陽性，基本可以確診，再看看如果e抗原陽性，是大三陽，傳染性強的標誌，e抗體陽性，是小三陽的標誌。還有三個抗體陽性，需要查病毒DNA ,排除隱形乙肝，如果查三系統定性判斷不清，需要查定量三系統，就很清楚明瞭，急診手術或者獻血的時候，需要急查快速檢測表面抗原，不能完全診斷是不是乙肝。

一般情況下，查一下表面抗原定性就可以確診乙肝了，沒什麼特別的。

對於已確診乙肝的患者，三到六個月的定期檢查就是必須的了，至少應包括肝功，dna，甲胎蛋白，b超這幾項。

對於是否需要啟動抗病毒，涉及的因素就多了。上述幾樣檢查有時候還不太夠。除了肝功和dna，年齡，家族史，肝本身的情況都需要綜合考量，各人的情況也不盡相同，尤其是沒有長期定期檢查的患者，目前的檢查狀態不一定反應了真實情況。舉例，年齡三十出頭，無肝癌家族史，母嬰感染，近六七年的檢查都是正常的。16年體檢發現肝血管瘤，b超其他提示都是良好的，肝功良好，dna低於200，血小板160，表面抗原15左右，一切提示健康攜帶。而事實卻是，增強磁共振提示肝硬化脾大，肝彈性測試是10左右。之後啟動抗病毒，兩年後，肝彈5.7，增強磁共振提示慢性肝病脾稍大。從我的案例來看，抗病毒很重要，至於什麼時候啟動，目前來看還是應該遵循指南，但是最佳的方案是什麼，誰也說不好，說不定發現即治療在今後抗病毒藥物繼續最佳化的情況下就是最好的選擇。

醫生診斷乙肝是透過結合抽血檢查以及症狀特徵來診斷。

抽血主要指標乙肝病毒血清標誌物(乙肝兩對半)以及乙肝病毒DNA。

乙肝分急性和慢性:

1.急性乙肝:症狀(乏力，黃疸，食慾差等)+病史少於6個月+表面抗原陽性+乙肝病毒抗體IgM陽性+肝功異常。

2.慢性乙肝:症狀+病史大於6個月+表面抗原陽性+乙肝病毒抗體IgM陰性+肝功異常。

附兩對半以及大小三陽指標如下:

大三陽表示病毒在體內活躍複製，有傳染性，需要血液隔離！如果肝功能也出現損害需要積極治療。

小三陽提示病情好轉，但需要定時監測。

1，血清HBsAy陽性。2，血清HBVDNA陽性或HBVDNA聚合酶陽性，或HBVeAy陽性。3，血清抗一HBc一IyM陽性。4，肝內HBcAy陽性或/和HBsAy陽性，或HBVDNA陽性。

乙型肝炎的診斷可分為病原學診斷和臨床診斷。

乙型肝炎的病原學診斷——有以下任何一項陽性就可以診斷現症HBV感染:

(1),血清HBsAg陽性；

(2),血清HBVDNA陽性；

(3),血清抗—HBcIgM陽性；

(4),肝內HBcAg和/或HBsAg陽性，或HBVDNA陽性。

急性乙型肝炎的診斷:必須與慢性乙型肝炎急性發作鑑別。診斷急性乙型肝炎可參考下列動態指標:HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失後抗—HBs陽轉；急性期抗—HBcIgM滴度高，抗——HBcIgG陰性或低水平。

慢性乙型肝炎的診斷:臨床符合慢性肝炎，並有一種以上現症HBV感染標誌陽性。

慢性HBsAg攜帶者的診斷:無任何臨床症狀和體徵，肝功能正常，HBsAg持續陽性6個月以上者。

乙型肝炎的臨床診斷分為急性肝炎，慢性肝炎，重型肝炎，淤膽型肝炎和肝炎肝硬化。

根據HBV感染者血清學,病毒學,生物化學試驗及其它臨床及輔助檢查結果可將慢性HBV感染分為:

(1）慢性HBV攜帶者；

(2)HBeAg陽性慢性乙型肝炎；

(3)HBeAg陰性慢性乙型肝炎；

(4)非活動性HBsAg攜帶者；

(5)隱匿性慢性乙型肝炎；

(6)乙型肝炎肝硬化。

乙肝是一種比較常見的病毒性肝炎，要注意和其他的病毒性肝炎相鑑別。據WTO（世界衛生組織）《2017年全球肝炎報告》顯示，全球感染乙肝或丙肝的人數已超過3.25億，每年約有134萬人因此喪生。中國慢性乙肝病毒攜帶者約1.2億人，慢性乙肝患者3000萬人，得到治療的僅有200萬人，不足總數的1/10。

在臨床上，乙肝的檢測一般可以透過乙肝五項，也就是我們通俗講的乙肝“兩對半”檢查來診斷，其檢查專案包括乙肝表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體以及核心抗體五項，主要表現為表面抗原陽性。乙肝“兩對半”檢查對照表可參考下圖：

另外要注意鑑別其他的病毒性肝炎，比如甲肝，丙肝，戊肝等，可以透過相關的血清學以及病毒學檢測指標來鑑別，比如丙肝可以透過丙肝抗體，丙肝病毒定量來進行鑑別。

此外，乙肝等疾病可以造成肝臟的損傷，如果出現肝功能的異常，除了乙肝以外，還要注意鑑別有沒有其他的原因造成的肝臟損傷，比如常見的其他病毒性肝炎，藥物性肝炎，酒精性肝炎，脂肪性肝炎等，都有各自的一些臨床特點。

比如脂肪肝可以透過彩超等檢查來明確，可以和乙肝相鑑別，不同的疾病治療的方案是有所差異的，要進行積極的鑑別，分別給予相應的處理。

醫生是怎樣診斷乙肝的?對這個問題我的看法是:乙肝分有症狀和無症狀的病毒攜帶者，有症狀表現在有黃疸和無黃疸型，有的肝病患者眼晴，面板其至全身發黃，身體疲癆，面板搔癢或肝容面，肝區隱痛等等，一般經過肝功能，兩對半，B超或CT檢查才能進一步確診分析肝細胞損傷的程度。