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1 # 杜宇軒3
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2 # 無名藥師
痛風是尿酸結晶沉積在關節或其他結締組織中,導致局部發生炎症,引起劇烈疼痛、紅腫等不適。痛風被稱為不死的“癌症”,可見其是很難治癒的,但是痛風是可以控制,減少甚至使其不發作,引起痛風的根本原因是高尿酸血癥,而高尿酸血癥是由於體內嘌呤代謝紊亂或者尿酸排洩減少引起。因此治療痛風,首先是控制血尿酸水平。
將尿酸控制在327umol/L,對於有痛風石的患者來說尤為重要,有助於痛風石的縮小甚至消失。降尿酸藥物有促進尿酸排洩的和抑制尿酸生成的。促進尿酸排洩的如苯溴馬隆,抑制尿酸生成的藥物如非布司他等。降尿酸藥物的使用時機也很重要,對於痛風急性發作期,不宜新加降尿酸藥物,而應在控制痛風症狀4周後,痛風症狀緩解後再使用,如果痛風反覆發作,在穩定期使用降尿酸藥物的時候可以加用非甾體類抗炎藥,然後逐漸停用消炎止痛藥。降尿酸藥物開始應該從小劑量開始,以避免藥物副作用和誘發痛風發作。
對於痛風急性發作期的治療則是以消炎止痛為主。消炎止痛可選擇藥物配合物理方法。物理方法如冷敷,抬高患肢,臥床休息等。藥物首選的是非甾體類消炎藥,比如萘普生、雙氯芬酸,布洛芬等。此類藥物的主要不良反應為消化道症狀,可能引起消化道潰瘍、出血等,如果對此類藥物不能耐受,或者有禁忌症,可以選擇秋水仙鹼。
秋水仙鹼也可能發生嚴重的不良反應,這個主要與個體差異有關。對於非甾體類抗炎要及秋水仙鹼都不能耐受的可以選擇糖皮質激素類藥物,比如甲強龍、糖皮質激素類藥物短期使用還是比較安全的,需要注意的是如果合併糖尿病、高血壓等疾病,使用糖皮質激素應該注意你有可能導致血糖、血壓升高。
改善生活方式 包括健康飲食、戒菸、堅持運動和控制體重。 (1)健康飲食已有痛風、高尿酸血癥、心血管代謝性危險因素及中老年人群,飲食應以低嘌呤食物為主,嚴格控制肉類、海鮮和動物內臟等食物攝入,中等量減少乙類食物攝入,進食以甲類食物為主(如表)。 (2)多飲水,戒菸酒每日飲水量保證尿量在1500ml以上,戒菸,禁啤酒和白酒,紅酒適量。 (3)堅持運動,控制體重每日中等強度運動30分鐘以上。肥胖者應減體重,使體重控制在正常範圍。 必要時藥物治療降低尿酸。