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1 # 老炮說財經
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2 # 盞鬼
你的長文屬未審題。
被毛蟲蟄傷,是意外之外來的,突然的。面板紅腫屬身體受外來因素導致的結果。題目已給出有意外險了,無需再細分到意外門診,意外住院,疾病住院,更無需牽連到意外死亡,傷殘。
從受傷的屬性符合意外的定義。但病歷也應當描述清楚。醫生從治療的角度去看的,不是跟從保險理賠的角度。保險公司不見證毛蟲蟄傷的那一刻,唯有根據病歷描述確診去判斷的。如果單一描述面板紅腫,保險是不能賠的。如果描述為毛蟲蜇傷的應當獲得賠償。
你回答會獲得別人的肯定嗎?回答問題象散彈槍,不能集中要點。建議多學點保險理賠邏輯分析吧。
你所謂的意外險是指意外醫療險還是單純的意外險?如果有意外醫療險是意外住院還是意外門診?至於病例怎麼寫,這好像不是咱們決定的吧,是醫生決定的。把這些事情搞搞清楚,然後才知道能不能賠。
第一、弄清楚保險險種意外險概念比較寬泛,主要包括單純的意外險和意外醫療險。如果是單純的意外險,其保險責任一般就兩項:身故、殘疾。所以被毛蟲蟄了應該達不到這個標準,那麼也就不存在理賠了。
如果是意外醫療險,主要的責任就是因為意外導致的醫療險費用支出,由保險公司承擔費用或者報銷一定的比例。
所以要搞清楚你買的保險到底是什麼保險,然後才知道如何操作。
第二、弄清楚保險責任如果是屬於意外醫療險,就需要看看責任細則是什麼樣的。
如果是意外住院,那就必須是因為意外導致的住院才能報銷的。
如果是意外門診,那隻要符合在門診進行診治就可以報銷了。
就您這種情況一般來說只需要在門診治療就可以。
第三、病例如何去寫這個問題應該問醫生,醫生知道如何去寫病例的。但是你需要告訴醫生,你有保險,需要保險報銷,醫生自然明白病例如何寫。這個你不用擔心,你只需要和人家表述清楚就可以了。
老炮認為:購買保險之後一定要仔細研讀自己的保單,清楚保險責任以及責任免除,只有清楚合同內容之後,才知道保險如何賠付,才知道你買的保險到底管什麼用。