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  • 1 # 使用者3951662571314

    補充上面的回答,精索靜脈曲張手術治療的術式主要有Palomo術(開放手術的一種)、腹腔鏡和顯微鏡精索靜脈結紮術3種,其實各種手術術式之間的複發率並沒有明顯差異。效果最好的應該是顯微鏡精索靜脈結紮術,因為其術中可以儘可能的保護精索內的淋巴管(避免術後陰囊水腫)和精索動脈(避免睪丸血供受影響),但是顯微鏡國內開展較少,主要原因是成本較高,耗時長。所以目前國內主要還是採用的Palomo術和腹腔鏡手術兩種,至於是選擇經腹股溝內環口途徑(大腿根部,開放手術)還是腹腔鏡途徑,其實主要根據患者自身情況,並不存在開放術式就比腹腔鏡方式創傷大、複發率高的問題。如果患者是雙側精索靜脈曲張,那當然選擇腹腔鏡,這樣可以做到只用3個腹腔鏡孔甚至1個腹腔鏡孔(單孔腹腔鏡),同時處理雙側病變,傷口少,而且手術時間短;但是對於單側的,或者合併同側腹股溝疝的患者,那可以或者當然選擇經腹股溝途徑更好,第一經濟,第二可同時處理兩個問題,手術切口也就3cm左右,和腹腔鏡3個孔比可能創傷更小。關於精索靜脈曲張的病因補充,首先要指出一個容易誤解的地方,精索靜脈曲張反流的血不是精索靜脈本身迴心的血,如果導致精索靜脈曲張的是其自身迴心的血,在近心端將其結紮,豈不是精索靜脈曲張應該加重。其實導致精索靜脈曲張的血主要是腎靜脈反流到精索靜脈的血,賀半仙說的精索靜脈行進長可能是導致精索靜脈曲張一方面的因素,但最主要的原因還是病人靜脈瓣先天發育不良導致的(這裡強調的是原發單純的精索靜脈曲張,腫瘤、異物壓迫、腎靜脈狹窄等其他原因導致的精索靜脈曲張除外),人的靜脈血能朝近心端迴流而不返回的主要原因是靜脈有靜脈瓣(單向活瓣,使靜脈血無法逆流),至於為什麼左側精索靜脈高發是因為左側精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈,這樣左腎靜脈的血更容易反流入精索靜脈內,還有一些說法是左側精索靜脈更易受乙狀結腸壓迫、左腎靜脈易被腹主動脈和腸繫膜下動脈卡壓等。

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