節假日這幾天，天氣忽冷忽熱，心腦血管疾病發病者也急劇增多。近日接診了幾個患者，都是因腦缺血發作/腦梗塞收入院，其中還有一位是醫務工作者，剛過退休年齡，節前短暫性半側肢體無力，數分鐘後又能恢復，但假日期間連續發作兩次後症狀再次加重仍堅持不住院，專業人士建議行腦血管造影或CTA檢查，他自以為輸點改善腦迴圈的藥就可以了，卻不知病情繼續加重乃至偏癱，再行磁共振檢查，此時已經是大面積腦梗死，失去了最佳的治療時機。今日下午又為一位60多歲的女患者做了腦血管造影檢查，發現她大腦中動脈起始部重度狹窄，大腦前動脈分支也有較嚴重的狹窄。如果能為大腦中動脈植入一枚支架，或許左側大腦半球的缺血狀態就會得到明顯的改善。但如果維持目前的保守治療，最終仍可能因大腦中動脈閉塞導致大腦半球梗死而終身殘疾。 診斷腦血管狹窄等病變的最佳方法仍然是腦血管造影，但和患者或家屬交代該檢查時，大多數人會因為擔心手術的併發症而放棄造影檢查。確實，腦血管造影的併發症一旦發生，後果確實很嚴重，因為腦功能的受損，可能會導致患者殘疾。但是，這些併發症的發生率卻是非常的低，就像我們乘飛機一樣，發生空難的機率微乎其微，難道因為擔心空難就不乘飛機了嗎？汽車事故的發生率可能也算是比較高的了，難道因為擔心汽車出事故而放棄乘車嗎？ 本人從事腦血管造影術近15年，檢查病例數千，還未碰到因血管造影而發生的嚴重併發症，當然，在進行腦血管內治療時就另當別論了，因為在顱內血管進行治療時，發生併發症的風險就大多了。 腦血管造影是瞭解腦內外血管動脈硬化、血管狹窄或有無血管瘤的較為精確的方法，常規從患者的股動脈穿刺，沿股動脈逆行插入一根約1.5mm粗的導管，將導管分別選入兩側的頸內動脈起始部和椎動脈的起始部，注入一定量的造影劑，就可以顯示腦內的各支血管的形態、對腦組織的供血情況及腦血流的迴圈情況，從而瞭解腦動脈、腦組織血液灌注、腦靜脈迴流是否正常，這是其他檢查所不能完成的。整個檢查安全係數非常高，當然，安全係數也和患者的血管本身狀況有一定關係。如患者的動脈迂曲非常嚴重，那麼導管送入到靶血管的難度也增加，發生併發症的風險也增大。很多患者在安靜狀態下也會出現腦出血、腦梗死，那麼在造影過程中是否也會出現類似情況呢？這種可能性理論上是有的，但真正在造影過程中正好出現這種情況的可能性卻非常小。另外，一般情況下，患者在整個檢查過程中都是清醒的，可以和手術醫生進行交流，手術穿刺部位採用局麻，患者也不會有疼痛的感覺，只要按照醫生的要求並配合檢查，通常患者在比較舒適的狀態下就完成了整個腦血管的檢查。因此，大家大可不必對腦血管造影如此緊張，只要是病情需要，該檢查的還是別躲了，以免延誤病情。 正常左側頸內動脈DSA 正常椎動脈DSA 左側大腦中動脈急性栓塞 右側大腦中動脈嚴重狹窄