就算您是我的門診病人，我想，一般情況下會這樣“整”。
第一，查詢血壓降不下來的原因。
如果原本是三級高血壓，吃兩種降壓藥沒降到標準是可以理解的，因為一種藥的降壓幅度有限。
如果原來控制得好，最近突然血壓升高了，那就要找找原因了！
家裡有事兒了？著急上火了？生氣了？睡不好覺了？還有，大吃大喝了？等等吧。有沒有和既往生活方式不一樣、異常的狀態。
比如，就有這樣的患者，從北京去的海南，在海南血壓正常，從海南迴到北京，血壓就高了。還有，心裡有事兒、不高興、睡不著的，就很多見了。或者吃得鹹了，喝得多了。
再有，病情有沒有加重？尤其是老年人、原先腎功能就不好的患者，要看看病情有沒有進展。因為腎功能不好以後，高血壓就比較難控制了。
還有，最近吃了什麼藥？吃什麼補品了？輸液“通血管”了？有些藥物是會升高血壓的，比如甘草片、含有麻黃鹼的製劑，抗抑鬱焦慮藥，還有腫瘤化療藥等；再就是有些說是保健品但是含有藥物成分的，比如人參（皂甙）？輸液、尤其輸鹽水血壓也是會高的。
另外，有沒有其他疾病，比如，睡眠呼吸暫停（夜間打鼾）？
所以，第一是找原因，找找有沒有可以引起血壓升高的原因。有原因，能去除的就要儘量去除。
第二，把血壓“整”下來，整到正常。
咋整？調藥。
現在吃的一粒纈沙坦、一粒左氨氯地平，也就是用了兩大類降壓藥，腎素-血管緊張素系統抑制劑、鈣拮抗劑，可血壓還高。
調整藥物的方案有多種，可以根據目前的血壓水平。
第一種，加藥。如果血壓比較高，考慮加用噻嗪類利尿劑比較合適。可以單加12,5mg氫氯噻嗪、或者1片吲達帕胺。氫氯噻嗪價廉物美，吲達帕胺用1.5mg/片的緩釋片比普通片好。或者可以把纈沙坦改為單片複方製劑，纈沙坦氫氯噻嗪。這樣再加上左氨氯地平，每天還是兩片藥，卻是有三種降壓藥成分了。
再一種，加量。纈沙坦加量。如果血壓不是特別高，也可以考慮纈沙坦加量。因為從臟器保護的角度來說，“沙坦”類的藥物劑量大一些效果要好。所以加量除了一部分降壓作用外，還有臟器保護作用。
另外還有其他型別的降壓藥可以根據病情增加，左氨氯地平的劑量也可以加，可以放在後一步再考慮。
調整藥物後不要著急，利尿劑服藥後也要1～2天后起作用。
就算您是我的門診病人，我想，一般情況下會這樣“整”。
第一，查詢血壓降不下來的原因。
如果原本是三級高血壓，吃兩種降壓藥沒降到標準是可以理解的，因為一種藥的降壓幅度有限。
如果原來控制得好，最近突然血壓升高了，那就要找找原因了！
家裡有事兒了？著急上火了？生氣了？睡不好覺了？還有，大吃大喝了？等等吧。有沒有和既往生活方式不一樣、異常的狀態。
比如，就有這樣的患者，從北京去的海南，在海南血壓正常，從海南迴到北京，血壓就高了。還有，心裡有事兒、不高興、睡不著的，就很多見了。或者吃得鹹了，喝得多了。
再有，病情有沒有加重？尤其是老年人、原先腎功能就不好的患者，要看看病情有沒有進展。因為腎功能不好以後，高血壓就比較難控制了。
還有，最近吃了什麼藥？吃什麼補品了？輸液“通血管”了？有些藥物是會升高血壓的，比如甘草片、含有麻黃鹼的製劑，抗抑鬱焦慮藥，還有腫瘤化療藥等；再就是有些說是保健品但是含有藥物成分的，比如人參（皂甙）？輸液、尤其輸鹽水血壓也是會高的。
另外，有沒有其他疾病，比如，睡眠呼吸暫停（夜間打鼾）？
所以，第一是找原因，找找有沒有可以引起血壓升高的原因。有原因，能去除的就要儘量去除。
第二，把血壓“整”下來，整到正常。
咋整？調藥。
現在吃的一粒纈沙坦、一粒左氨氯地平，也就是用了兩大類降壓藥，腎素-血管緊張素系統抑制劑、鈣拮抗劑，可血壓還高。
調整藥物的方案有多種，可以根據目前的血壓水平。
第一種，加藥。如果血壓比較高，考慮加用噻嗪類利尿劑比較合適。可以單加12,5mg氫氯噻嗪、或者1片吲達帕胺。氫氯噻嗪價廉物美，吲達帕胺用1.5mg/片的緩釋片比普通片好。或者可以把纈沙坦改為單片複方製劑，纈沙坦氫氯噻嗪。這樣再加上左氨氯地平，每天還是兩片藥，卻是有三種降壓藥成分了。
再一種，加量。纈沙坦加量。如果血壓不是特別高，也可以考慮纈沙坦加量。因為從臟器保護的角度來說，“沙坦”類的藥物劑量大一些效果要好。所以加量除了一部分降壓作用外，還有臟器保護作用。
另外還有其他型別的降壓藥可以根據病情增加，左氨氯地平的劑量也可以加，可以放在後一步再考慮。
調整藥物後不要著急，利尿劑服藥後也要1～2天后起作用。