目前有很多肺癌患者發現的時候，已經失去了手術機會，判斷一個肺癌患者能不能手術首先要看疾病的診斷是不是明確，其次患者的身體情況適不適合做手術，那麼到底哪些患者可以手術呢？

疾病的診斷是不是明確是需要病理結果，如果一個患者沒有病理，下一步的治療就很盲目，有一些家屬會有疑問，沒有做手術取標本怎麼做病理，術前可以透過穿刺或支氣管鏡來取得病理，但是如果無法取得，那隻能透過手術來進行取病理從而明確診斷，也就是說，不排除有些患者術後證實為良性病變。

從診斷分期來看，一般來說，早期（I期）肺癌，中期（II-IIIa期）肺癌和腫瘤侷限在一側胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌適於接受外科治療，具體如下：1、I期肺癌；2、II-IIIa期非小細胞肺癌、3、病變侷限於一側胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小細胞肺癌 4、IIIa期及部分IIIb期肺癌，經術前新輔助化療後降期的病人 5、伴有孤立性轉移（即顱內、腎上腺或肝臟）的非小細胞肺癌，經過多學科會診後，確認原發腫瘤和轉移瘤均適合外科治療，又無外科手術禁忌證，並能達到原發腫瘤和轉移瘤完全切除者 6、診斷明確的非小細胞IIIb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突、經各種檢查排除了遠處或/和微轉移,病變侷限,患者無生理性手術禁忌證,能夠達到腫瘤受侵組織器官完全切除者。

還要根據患者身體情況來看，是否能耐受手術、要判斷患者肺功能是否可以耐受肺葉或全肺手術，其次還要判斷心腦等各重要器官功能狀況如何，如果患者有新近的腦血管疾病或心肌梗塞，不建議立即手術。另外還要看患者基礎病的情況，例如血糖、血壓的情況。

這個問題問哪些肺癌患者需要手術治療，倒不如問哪種情況的肺癌可以進行手術治療！

現如今，癌症患病人數越來越多。肺癌的發病率也是處於逐年上升的階段。

早發現、早診斷和早治療的“三早”對於肺癌患者而言，是一件難事。能及時進行手術治療，手術預後也會提高很多。

哪些情況的肺癌可以進行手術治療？

根據腫瘤侵犯的部位和擴散範圍的程度，將肺癌分為以下幾期：

0期： 腫瘤侷限於肺部---“原位癌”，沒有遠處轉移和擴散，周圍淋巴結無轉移；

Ⅰ期：腫瘤的大小處於3cm·5cm之間，沒有遠處轉移和擴散，周圍淋巴結無轉移；

Ⅱ期：腫瘤的最大直徑大於7cm，侵犯以下結構之一（胸壁、膈肌、膈神經、心包等），腫瘤同側支氣管周圍淋巴結、肺門淋巴結、肺內淋巴結有轉移；

Ⅲ期：無論腫瘤的大小，只要侵犯了以下結構之一（縱膈、心臟、食管、氣管等），同側和對側的縱膈淋巴結、肺門淋巴結、鎖骨上淋巴結都出現轉移；

Ⅳ期：無論腫瘤的大小，只要侵犯周圍器官，情況惡化，同側和對側等身體多處的淋巴結出現轉移。

早期實施手術治療的目的是為了延長患者壽命，因此對於那些已經發生遠處轉移並累計了多處淋巴結的患者而言，手術治療的意義不大。

由此可見，處於0期、Ⅰ期和Ⅱ期的患者進行手術治療的意義更為重要。對於Ⅱ期患者來說，進行手術治療後，還必須配合相應的輔助化療，來實現更好的治療目標！

以下回答摘自 上海市華東醫院胸外科 沈曉詠 主任醫師《名醫專訪丨復旦大學附屬華東醫院胸外科沈曉詠：肺癌的診斷與治療》

具有下列條件者一般可做外科手術治療：

（1）無遠處轉移者，包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等；

（2）癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管沒有被侵犯，沒有癌性胸液等；

（3）無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者；

（4）無重症肝腎疾患及嚴重糖尿病者。

外科手術應根據患者的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理型別、侵犯範圍和發展趨勢等綜合決定。最適宜進行手術治療的是I、II期的非小細胞肺癌和部分經過選擇的III A期肺癌。

早期肺癌患者原則上都可以手術，但仍需要評估身體條件等。早期肺癌術後複發率較低。

晚期肺癌可以手術的非常少。IIIA期患者透過新輔助化療讓腫瘤降期後可以手術，Ⅳ期單發轉移（只出現骨轉移或者腦轉移）的患者也可以手術。因為單發轉移的患者透過手術有10%～15%的患者有5年生存率，如果患者不進行手術，幾乎沒有5年生存率。對於這些特殊的Ⅳ期患者，需要醫生綜合評估患者身體狀況。部分晚期患者會做姑息性手術，透過縱膈鏡或者胸腔鏡取病理標本。

肺癌患者及家屬可能會對自己能否、或者適合手術有諸多困惑，即使指證明確也會對結果有些擔憂，這裡簡單的介紹一下非小細胞肺癌患者的手術選擇標準。

　　首先，腫瘤應該是可切除的，這裡麵包括的生長腫瘤的肺組織，另外還包含周圍受累的淋巴結。對於肺組織的切除，我們可以選擇最標準的肺葉切除，即摘除一個肺的基本單元（人總共有５個肺葉），也可以選擇區域性或肺段切除、全肺切除。肺內、及肺葉間淋巴結我們會隨切除的肺葉一併去除。對於同側縱膈淋巴結的清掃或者叫切除會有些爭議。對於術前明確診斷多處同側縱膈淋巴結有轉移的，我們建議先做輔助化療，然後再做手術。對於那些只有１組縱膈淋巴結轉移、或輔助化療後有少量縱膈淋巴結殘留的，可以爭取手術。對於有對側縱膈淋巴結轉移的、有惡性胸腔積液和胸膜播散、有遠處器官轉移的不建議手術。

　　其次，我們要看患者的身體狀況是否耐受手術，首先是肺功能是否可以耐受肺葉或全非手術，一般我們希望術後的預期的第一秒肺活量不能小於１Ｌ，否則可能帶來嚴重的術後呼吸功能不全。另外就是心腦等重要器官功能狀況如何？如果患者新近有腦血管意外或心肌梗塞，我們不建議立即手術，前者需１個月的穩定期，後者至少３個月到半年。糖尿病、高血壓等基礎疾病都不影響手術選擇。