喉上神經損傷

【喉上神經損傷病因與發病機制】

喉上神經在舌骨大角平面分為內外兩支。內支(感覺支)經甲狀舌骨膜進入喉內，分佈於喉黏膜，向上伸延很高的甲狀腺上極常與喉上神經內支貼近，如在腺體上極進行盲目地分離，可能損傷喉上神經內支；外支(運動支)下行分佈於環甲肌，與甲狀腺上動脈伴行(神經在動脈的深面)，當遠離甲狀腺上極進行解剖或大塊結紮甲狀腺上動、靜脈主幹時，有損傷喉上神經外支可能。

【喉上神經損傷診斷要點】

臨床表現

1.喉上神經外支損傷後，環甲肌癱瘓，引起聲帶鬆弛，音調降低。

2.損傷內支，則使喉部黏膜感覺喪失。進流質時，特別是飲水時，容易發生誤咽而引起嗆咳。若僅為一側損傷，數日後即可由對側代償而使症狀緩解。雙側損傷經長時期後，症狀會減輕，但仍有嗆咳，手術修復目前仍無法進行。

【喉返神經損傷的表現】

1.單側喉返神經損傷(單側喉返神經癱瘓) 為一側的外展肌及內收肌的癱瘓，但喉上神經仍正常，故環甲肌尚能維持外展及內收的功能。

聲嘶及發聲無力是單側喉返神經癱瘓僅有的症狀，待日後健側聲帶於發聲時可超過中線，並與患側聲帶接觸，則聲音改善，此種癱瘓不致發生呼吸困難。咳嗽軟弱與聲嘶的程度一致。部分單側喉返神經損傷的患者，只有輕度聲嘶及發聲無力，易被漏診。

2.雙側喉返神經損傷(雙側喉返神經癱瘓) 絕大多數因廣泛甲狀腺手術損傷雙側喉返神經所致。

雙側喉返神經受損傷後一般有短暫的聲嘶病史。咳嗽無力。由於雙側聲帶近中線，吸氣時不能外展，聲音不受影響，但有嚴重的呼吸困難。