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  • 1 # 北美精算師八哥

    一首涼涼送給你。

    開玩笑啦,也沒那麼絕對,但是趁早投保確實真。

    所謂等待期,就是說在這段時間內,發生理賠事件,保險公司是不賠的。 等待期設立的目的,是為了防範帶病投保。

    很多地區的醫院其實是不正規的,冒用其他人的醫保卡就診,或者有些私立醫院和診所,只要交錢就能看病,無需實名。

    這就留下了個套利空間,我偷偷去檢查,發現問題馬上買保險,然後就去找保險公司理賠要錢。

    保險公司也不傻,按照通識的醫學原理,設定等待期,在你投保後的一段時間內,發生風險也不予理賠。

    等待期時間過短,這種騙保的成功率就越大,而等待期越長,往往會把真的符合條件的人擋在門外。

    畢竟從理論上講,是有可能存在今天投保,明天倒黴住院的情形。

    一般來說,醫療險等待期是30天,壽險和重疾險90-180天,等待期都會在保險條款合同中寫明。

    等待期出險,通俗來說,就是買了百萬醫療險,在30天內因為肺炎去住院的,或者買了重疾險,在180天內肺癌確診。

    意外責任沒等待期,但是有些意外險保單,會在投保後的第4天才生效,中間這3天,保險公司要稽核你的收入證明材料。

    醫療險中的住院保障,既包括疾病,也包括意外,等待期是針對疾病的,意外事故是沒法操控的。

    也就是說,今天投保,明天因為車禍住院,醫療險也是可以賠的。

    保險複雜就複雜在出險情況多樣化,很多人看不懂條款,覺得生澀難懂,其實保險公司也有苦衷,條款合同寫的稍不留神,以後對簿法院的時候,就會吃虧敗訴。

    八哥在保險公司精算部工作多年,條款能寫到今天這個程度,也是過往成千上萬起理賠訴訟案子的沉澱後反覆修改的結果。

    拿個醫療險的條款為例,關於等待期的描述就是這樣: “在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故或在等待期後因患疾病,在醫院接受治療的,保險人對以下XX費用,按照本合同約定承擔給付醫療保險金的責任。”

    先來說說重疾險。

    重疾險的理賠標準,分為輕症和重症,如果在等待期內,是體檢查出甲狀腺結節,那麼等待期後惡化為甲狀腺癌的,保險公司也不賠。 相當於是說,等待期查出甲狀腺結節,自動就是被做了除外核保結果了。

    但是保單還是有效的,以後要是得了跟甲狀腺以外的重症,那還是照賠。

    這也是我一直強調的,儘量不要在等待期內去體檢,查出來病了,自己找麻煩。

    但如果你在等待期內直接確診為甲狀腺癌,這個病嚴重到是可以直接拿理賠金的,那依據合同規定,保險公司退費解約。

    也就是說,保險公司把你交的保費全額退還給你,然後合同終止。

    得了輕症或者重症的,就是與保險基本SAY BYEBYE了,除了意外險和養老年金,其他哪家保險公司的醫療險和重疾險,都不會再收你了。 很多人以為,重疾只會由疾病導致,這是不對的。

    重症裡面就有很多病種,完全可以由意外事故導致,比如: 雙目失明,雙耳失聰,多個肢體缺失,嚴重III度燒傷,嚴重腦損傷,深度昏迷,語言能力喪失,植物人狀態,癱瘓,顱腦手術…… 再次強調,對於因意外事故導致的重症,無等待期,發生了就賠。

    壽險保單處理也是相似的,在等待期內因為意外身故,獲賠保額;因為疾病身故,退費解約。 醫療險 再來說說醫療險。

    同理,在等待期內只是檢查出甲狀腺結節的,無影響。 如果在等待期內住院的,保險公司也不會賠,而且有的公司還會做除外處理。

    等待期內住院的,視同投保前的既往症。 也就是說,在30天內因為肺炎住院,不會拿到理賠金,而且肺部問題在以後的所有保障期內再次發生住院,所產生的醫療費用保險公司也不賠。

    看到這裡,有些人會問,如果等待期內住院或者確診重症的,等待期後去申請理賠,結果會不會不同呢?

    答案是否定的,保險公司是以理賠材料發生的時刻為準,事後人為拖延報案是沒用的。

    根據保險法規定,被保人在發生風險以後,本人或者家屬是有義務及時報案告知保險公司的,如果因為自身原因導致保險公司無法查明原因的,保險公司是可以拒賠的。

    這種情況在涉及猝死問題上,是特別明顯的,投保了意外險之後發生猝死,在未告知保險公司就草草火化了的,或者保險公司要求屍檢家屬不同意的,最後的結果都是拒賠,法院最後也是站在保險公司這邊。

    所以,儘早投保,不僅僅是可以機率更大的透過核保,過生日之前保費便宜,更主要的是,早一天投保就早一天過等待期,這份保單才早一天真正生效。

    畢竟以後真有一天頭暈眼花,你是不可能說,我買的保險還有2個禮拜才過等待期,我還是在家忍忍吧,先別去醫院了。

    等待期出險這個事,如果排除人為騙保因素,其實還是小機率,但是再小機率,只要發生了,也是大問題。

    很多人問八哥,說幹保險的會不會很招人煩,畢竟天天嘴上掛著生老病死,誰也不愛聽啊。

    投保前把事情往壞了想,能有多壞就想多壞,看看在這麼極端的情況下,你能不能做好準備接受。

    投保後把日子往好了過,以後的美好時光天天樂呵呵的,沒人攔著你追求幸福生活。

    《了不起的蓋茨比》這本書裡說過,檢驗一流智力的標準,就是看你能不能在頭腦中同時存在兩種相反的想法,而且還能維持正常行事的能力。

    我覺得,這句話同樣適用於,我們面對風險的態度。

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