今天門診來了一個26歲的女孩，是乙肝攜帶者，母親和哥哥也是乙肝攜帶者，最近哥哥查體確診為肝癌，她非常擔心自己將來得肝癌，那麼得了肝炎是不是一定會得肝癌呢？

肝炎是肝臟炎症的統稱，肝炎患者可出現疲乏無力、食慾減退、噁心，厭油膩、腹脹、腹痛甚至鞏膜、皮膚髮黃，尿黃等，也有些患者沒有症狀。引起肝炎的因素很多，如細菌、病毒、寄生蟲、化學毒物、藥物、酒精、自身免疫、甚至肥胖等。

而我們常說的“肝炎”，通常是指由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，主要有甲、乙、丙、丁和戊型五種型別。

甲型病毒性肝炎

主要透過受汙染的水或食物傳播，也可透過與感染者的直接接觸傳播。甲型肝炎一般不會發展為慢性肝病，雖然有報告認為3%～20%的臨床病例可復發，但99%以上的甲肝病例可痊癒。甲肝疫苗免疫接種後保護作用持續較長，甚至可能持續終生。

乙型病毒性肝炎

主要經血液、母嬰和性接觸傳播。世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染乙肝病毒，其中2.4億人為慢性乙型肝炎感染者，每年約有65萬人死於乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌。全球肝硬化和肝細胞癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分別為30%和45%。慢性乙型肝炎患者肝硬化的年發生率為2%～10%，肝硬化患者肝癌的年發生率為3%～6%。中國的肝細胞癌患者中，80%由慢性乙型肝炎引起。干擾素、拉米夫定、替比夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒治療可長期抑制乙肝病毒複製，延緩和減少肝衰竭、肝硬化、肝細胞癌及其它併發症的發生。乙型肝炎疫苗可預防乙肝病毒感染。

丙型病毒性肝炎

據統計，全球丙型肝炎病毒的感染率約為2.8%，估計約1.85億人感染，每年因丙型肝炎病毒感染導致的死亡病例約35萬例。丙型肝炎主要經血液傳播，丙肝病毒可引起急性或慢性感染，約有15%～45%的感染者不經任何治療即可在感染6個月之內自行清除病毒，其餘55%～85%的感染者會發生慢性丙肝病毒感染，在這些慢性丙肝病毒感染者中，20年內出現肝硬化的危險率為15%～30%。丙型肝炎相關肝細胞癌發生率在感染30年後為1%～3%，一旦丙型肝炎發展成為肝硬化，肝細胞癌的年發生率為2%～4%。索磷布韋和達拉他韋等直接抗病毒藥物可使95%以上的丙肝感染者得到治癒，從而降低肝癌和肝硬化的死亡危險。

丁型病毒性肝炎

感染僅發生在乙肝病毒感染者中，乙型肝炎合併丁肝病毒感染常可使肝炎慢性化或發展成重症肝炎，血液傳播是丁型肝炎最主要的傳播途徑，也可透過日常生活接觸和母嬰傳播。丁型肝炎患者可以採用干擾素或口服抗病毒藥物治療。丁肝病毒感染和肝細胞癌之間的關係尚不十分清楚，但是持續感染丁肝病毒的患者發生肝細胞癌的危險性高。乙肝疫苗不但可以預防乙肝病毒感染，對乙肝病毒有免疫力者也不發生丁肝病毒感染，因此乙肝疫苗也能夠預防丁肝病毒感染。

戊型病毒性肝炎

同甲肝病毒一樣，大多透過食用受汙染的水或食物感染，也可透過感染的血液和血液製品傳播。急性感染通常不需要抗病毒治療，多數戊肝病毒感染是自發清除的。部分患者可能會發展成重症肝炎，但戊肝病毒感染不進展為慢性肝炎，無演化成肝癌的危險。

由上述內容可知，慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎與肝癌發生的關係密切，而由肝炎發展到肝癌是一個長期過程，典型的發展過程為：急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌。所以肝炎患者應定期複查肝功能、乙肝五項、乙肝抗原抗體滴度、丙肝抗體、病毒載量，血清甲胎蛋白、肝彈性和肝臟超聲等檢查，有治療指徵時積極抗病毒治療，抑制病毒複製，減輕肝臟損傷，同時需要調整生活與飲食方式，減輕肝臟負荷，延緩肝硬化發生，以減少肝癌發生的機率。

當然不是，事實上大部分肝炎都不會肝癌，發生肝癌的是少數。但由於肝炎的人太多了，即便是1%的肝炎患者發生肝癌，也會顯得肝癌患者很多。

我們說的肝炎是一個廣泛的概念，任何肝臟的炎症都算是肝炎，換句話說，肝炎包括很多疾病，包括慢性乙型肝炎，慢性丙型肝炎，酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，藥物性肝炎等等。

因為慢性乙型肝炎是最常見的肝炎，所以我們這裡以慢性乙型肝炎舉例來說明它跟肝癌的關係。中國目前有差不多1億的慢性乙肝病毒感染者，其中有2000萬是慢性乙型肝炎，這2000萬的慢性乙型肝炎患者，多數人一輩子都是慢性乙型肝炎，少部分人會進展為肝癌，少部分人會進展為肝癌，極少部分人會自發痊癒或者經過治療後痊癒。

所以，不是說肝炎就一定肝癌的。

根據統計學資料，大概是25%的慢性乙型肝炎會發生肝硬化，那麼多慢性乙型肝炎患者，大概每年會有0.5%-1%的人進展為肝癌；而如果是已經發生了肝硬化，那麼每年大概有3%-6%的肝硬化患者發生肝癌。這個資料不算太大，但也不算少了。

哪些慢性乙型肝炎的人容易發生肝癌呢？

1、年齡較大的男性

2、乙肝DNA持續陽性

3、轉氨酶持續升高

只要是上述三個因素。第一個因素我們沒有辦法避免，但是第二、三個因素我們可以透過抗病毒治療來避免。目前治療乙肝最有效的治療就是抗病毒，首選恩替卡韋、替諾福韋、長效干擾素，透過抗病毒治療，能最大程度抑制乙肝病毒複製繁殖，所以能降低乙肝DNA的量，降低至檢測不出，同時保護肝功能，使轉氨酶恢復正常。如果能達到這些目標，那麼慢性乙型肝炎患者發生肝硬化、肝癌的機率就會大大降低。

所以，乙肝患者，一定要記得抗病毒治療，而不要放任乙肝病毒的瘋狂複製，否則，有可能會發生肝硬化，甚至肝癌。