朋友，我痛風十多年了，我用的是苯溴馬隆就很好，一定要合理膳食，適量運動，堅持側尿酸，科學用藥，保持尿酸在正常值，

其實這是一個非常複雜，且非常專業的話題，但題主既然問到了，我就大致說一下痛風降尿酸藥物的選擇，目的並不是為了教會大家怎麼選，而是讓大家明白：為什麼要把選擇降尿酸藥物這件事，交給專業的醫生去做。

●黃嘌呤氧化酶抑制劑(XOI)：大家最熟悉的就是“別嘌醇”和“非布司他”

●排尿酸藥物：包括丙磺舒，以及大家熟悉的“苯溴馬隆”

●尿酸酶：即聚乙二醇重組尿素酶和拉布立酶

對於大多數需要降尿酸治療的患者，通常使用XOI別嘌醇作為一線降尿酸藥物。優選別嘌醇而不是非布司他和排尿酸藥是基於使用便利性、成本考慮、對非布司他導致心血管不良反應（安全性報告提示別嘌醇的心血管安全性可能高於非布司他）的擔憂(在心血管風險升高的患者中)，以及丙磺舒在腎功能降低患者中療效降低。尤其是對於心血管疾病風險較高的患者，往往優選非布司他的替代藥物，如別嘌醇(若可耐受)，並在必要時聯用丙磺舒或來辛雷德(lesinurad)等排尿酸藥。

但是，別嘌醇同樣有各種副作用。

比如：皮疹、白細胞減少或血小板減少、腹瀉和藥物熱等。如果“HLA-B*5801”為陽性的話，就應避免使用別嘌醇，因為這類患者出現重度面板不良反應的風險顯著增加。中國漢族患者、泰國患者和韓裔腎臟病患者都屬於相對高風險人群，因此在選擇別嘌醇時需要慎重，或在開始使用別嘌醇前接受檢測。

如果患者不能耐受別嘌醇，或者對別嘌醇不良反應高風險(如HLA-B*5801陽性)，或使用最大劑量的別嘌醇也不能使尿酸達到目標範圍時，一般可採用非布司他(一種結構和代謝性質不同於別嘌醇的XOI)降尿酸。但是非布司他一樣有自己的問題， 且與別嘌醇雖然是一大類藥物，但有些不良反應可能更常見於非布司他，包括心血管異常和肝臟異常。在一些權威的臨床試驗中發現，非布司他組肝功能異常、噁心、關節痛及皮疹的發生率高於安慰劑組，但別嘌醇組卻不存在這個現象。非布司他的生產商建議定期監測肝功能，主要是肝臟轉氨酶水平。

鑑於別嘌醇的安全問題，許多處於痛風間期的患者也可以選擇苯溴馬隆，但是苯溴馬隆一樣也有自己的適用範圍和副作用，比如：苯溴馬隆也可能會引起皮疹、誘發痛風發作、胃腸道不耐受和尿酸結石形成。所以需要特別注意的是，下列情況一般不服用苯溴馬隆：（1）尿酸生成過多或有尿石病病史的患者；（2）CKD(肌酐清除率<50mL/min)患者，（3）肝病患者。

以上，只是非常淺顯的介紹了常用降尿酸選擇的原則中的一小部分，臨床中對於一個看似簡單的痛風，治療起來其實是非常複雜的，必須根據不同患者不同情況做出選擇，而且需要定期複雜及時調整。沒有一種藥物是完美的，或者“通吃”的。

而這些，是非專業人士永遠不可能做到的。因此，最簡單的辦法就是去正規醫院風溼免疫科，把專業的事情交給專業的人做。

痛風是由於體內嘌呤含量過高並且代謝異常無法排出體外，導致大量的尿酸蓄積在體內從而誘發痛風疾病的發生，痛風是現在很常見的一種慢性代謝性疾病。痛風的治療常用藥物有苯溴馬隆、別嘌醇、碳酸氫鈉片、非布司他等常用藥物，其中非布司他的效果相對來說還算是比較可以，並且跟苯溴馬隆相對來說對腎臟的副作用較小一點，不過具體的用藥還是要根據醫生的指導進行服藥，切不可擅自購買藥物服用。

其實，這個可以不用吃什麼藥的，儘量少吃或不吃雞鴨魚肉蛋等含高蛋白高嘌呤食物，堅持以素食蔬菜雜糧為主，自然就好了。

治療疾病對因治療才會取得良好的效果，痛風發生的根本原因是體內血尿酸過高，導致尿酸鹽結晶沉積於肢體遠端小關節所致，因此降低血尿酸是最主要的治療措施，但是用什麼藥物降血尿酸，一定要高畫質楚血尿酸是如何高起來的。

首先，尿酸是食物中嘌呤代謝的產物，血尿酸高時少吃含有嘌呤的食物，減少嘌呤代謝產物是必須要做的，但一定要知道食物中的嘌呤代謝後產生的尿酸，只佔血尿酸的20%，那麼其餘80%是從哪來的呢？

原來體內的嘌呤並不全部來自於食物，80%由機體自己合成並在肝臟中代謝，也就是說大部份的尿酸由自身在肝臟中產生。這些尿酸必須透過腎臟排出去，即體內血尿酸的水平是由肝臟代謝產生尿酸，腎臟排洩尿酸達到動態平衡而維持的。

正常情況下，肝臟代謝產生多少尿酸，腎臟就會排出多少尿酸，如果這種動態平衡被打破了，比如肝臟代謝產生尿酸多，腎臟排出尿酸少，體內的血尿酸就會升高。由此可見，當血尿酸升高時就要知道到底是哪個環節出了問題。

目前應用的降血尿酸藥物就是針對這兩種情況而言，有抑制肝臟產生尿酸的，有促進腎臟排洩尿酸的，該使用哪一種就要明確血尿酸高是肝臟還是腎臟代謝出了問題，這就需要做一個24小時尿尿酸檢測。

24小時尿尿酸低於600mg，表明腎臟尿尿酸排洩過少，應服用促進血尿酸排洩的藥物如苯溴馬隆等。

24小時尿尿酸高於800mg，表明肝臟生產的尿酸過多，應服用抑制肝臟生成尿酸的藥物如非布司他等。

不同的人血尿酸升高的原因不同，所以用藥不能一概而論，別人用了降的好不等於自己用了也能降下來，在用藥前應在醫生的指導下選擇適合自己情況的藥物，才能取得良好的效果。

此外，需要提醒的引起痛風的是血尿酸，而非尿液中的尿尿酸，血尿酸和尿尿酸是不同的，不要搞混，具體的醫生會據檢查結果做出相應的治療方案的。