有的藥估計是沒有吧，所以才讓在別的藥房買，我遇到過，醫生說上外面藥店買，沒有特指哪個藥店，我就隨便找的藥店買

1，國家對醫院有藥佔比的要求。就是醫生開藥的總量不能超過醫院總收入的百分比。

2，醫院的醫保報銷總量的限制。每個醫院的醫保報銷是有總量控制的，如果超出範圍，上面會削減醫院的經費。

3，基於以上原因，醫生開具處方時，不但要考慮患者的治療需要，還要考慮醫院的要求。

為了滿足臨床治療的需要，就會讓患者去自費藥房或者便民藥房拿藥。

另外，國家現在已經放開處方外購，患者如果覺得醫院的藥品貴，自己也可以拿處方在外邊的藥店自行購買。

這也是不得已而為之。現在體制內的醫生也不好當。

1.醫院有藥房，是歷史體制問題，因為政策規定:目前藥店不能經營絕大多數處方藥，醫生開方的藥品處方藥佔患者消費很大比例，所以，只能在所屬醫院藥房購買。

2.所有醫院都是把藥品經營作為養活醫院的主要收入，隨醫改深入，絕大多數公立醫院都已提高服務費，如掛號費、床位費、護理費、診斷費等，把藥品加成降低到0，多數醫院給供貨商的賬期都是3-12個月，所以，經營藥品也為醫院獲得了大量現金流。

3.每個醫院或科室專業化程度不同，引進的藥物不同，如同仁醫院有很多耳鼻喉進口藥，安貞醫院有很多進口心血管用藥，積水潭醫院則有太多骨科用藥，安定醫院則是有太多精神類用藥，每個醫院根據專業需要採購不同的藥械，比如:一個縣醫院如果採購了大量的精神類用藥或支架瓣膜，就容易過效期造成浪費。所以，也考慮急診和便利醫療，很難把醫院藥房全部去掉。

4.一個醫院醫生開方到另外一個醫院拿藥，可能是這個醫院沒有，必須從別的醫院採購或拿藥，比如兒研所在晚上彩超就不做了，需要患者去八一兒童醫院做了結果再拿回來診斷；還有一種情況，醫生收受賄賂，私下建議你去別的醫院拿藥，在二甲或三甲醫院一般很少出現這個情況。

5.隨醫藥分離，越來越多的藥械鼓勵患者到藥店採購，當然，考慮到醫保報銷，醫保局應該給予更多藥店醫保報銷資格，否則，醫藥分離就很難。很多人去醫院拿藥，主要還是考慮到醫保報銷。

謝邀，其實醫院並不是一個總得大藥房，一般來說，一個大型綜合性三甲醫院會有一個或多個總藥庫，主要是儲存藥品，四個以上的藥房，例如，門診西藥房，門診中藥房（中藥的飲片具有很強烈氣味，所以與西藥和中成藥要分別存放），住院藥房，急診藥房等，這些藥房的主要功能是短期存放藥品和發放藥品。

為什麼要分這麼多的藥房，主要還是滿足醫院的自身業務。

門診藥房主要發放的物件是門診就診的患者。

住院藥房主要發放的是住院患者。

急診藥房主要針對的急診患者，因為週末和晚上，門診是不開診的，而有些急診藥品也需要特殊存放。

另一種形態的藥房

其實在第一次醫改的過程中，衛生主管部門要求醫院對於藥品的利潤加成只能加15%，這樣就出現了藥品進價越低，醫院就越吃虧，例如某種感冒藥進價為10元，那醫院只能加1.5元，毛利就是1.5元，如果醫院進20元的感冒藥，那就可以加價3元，毛利就是3元。

這種奇葩的政策導致了兩個現象產生；

一是醫院喜歡進高價藥，這樣可以獲得更高的利潤，對於進價低的藥，醫院壓低折扣率，要返點，例如10元進價的感冒藥，醫院會要求85扣，也就是打八五折，這樣進價就變成8.5元，但醫院扔按照10元的進價來計算，年終會要求醫藥企業向醫院每盒返1.5元。

二是一些醫藥企業被扣率壓的實在喘不過氣，就開始謀求新的模式來維持利潤，也就出現了第一次的門診藥房託管潮，大約是2001年柳州先開始的，逐漸開始向全國蔓延，但經歷的時間很短，因為藥企發現藥房託管還是賠錢的。

新醫改下的託管藥房

目前的新醫改要求醫院的藥品零加成，也就是醫院多錢進藥，賣給患者就得多錢，那醫院不就賠錢了麼（還有人工成本，儲存成本和場地成本），所以醫院就想了另一個辦法，找醫藥公司來承包門診藥房，收取一定的管理費，醫藥公司當然願意了，藥品零加成醫院的沒利潤，但醫藥公司有利潤啊，他可以把所有的門診藥品換成自己經銷的品種，所以這幾年大醫藥公司都在託管醫院的門診藥房。

但隨著越來越多的公立醫院加入到藥房託管的隊伍中，衛生行政部門也發現這種模式顯現出來的弊端；

一是受託醫藥企業與醫療機構形成利益聯盟，易滋生暗箱操作，腐敗交易。

二是受託企業經營品種無法達到多元化，易導致壟斷產生。

三是藥品供需之間存在矛盾，產生壟斷，導致藥價很難降低。

最開始是上海開始禁止門診藥房託管，後來其他的一些城市也開始禁止藥房託管。

但是由於早起醫藥企業已經投入，退出有一定的難度，所以有些醫院就單獨設立了一個託管藥房，所以就出現了一個比較奇葩的現象，有些醫院同時存在著兩個門診藥房。

其實無論是什麼政策導致的藥房託管還是什麼模式的藥房託管，都違背了公立醫院在整個中國醫療衛生體系的公益性立場，而且與破除醫藥養醫改革方向是違背的，這種模式必將隨著政策的推進而徹底的被摒棄。

醫保監管醫生用藥，衛生智慧監督醫生處方，導致醫生看病處方均被嚴格限制，到藥店購就是逃避監管。凡事從一分為二來看，咋一看是好事，醫生開藥中規中矩了，病人少出錢了。但另一面，醫保目錄內藥品，還是幾年前劃的圈圈，沒有及時更新與科學論證，關在室內的幾個人，來指導有多年豐富臨床經驗的臨床醫生用藥，還有病人個體差異千差萬別，病情複雜多變，怎麼應對？療效呢？值得深思！