門診遇到不少中青年高血壓患者表現為單純低壓升高，

也有的患者高壓經藥物治療控制到正常，但是低壓控制不下來，苦惱糾結！

血壓分為收縮壓和舒張壓，高壓是收縮壓，所謂低壓也就是舒張壓。

收縮壓正常，舒張壓升高超過90mmHg，臨床上專業術語稱為單純舒張期高血壓。

多管齊下降血壓

1

減輕體重

臨床上遇到的舒張壓升高的患者多數有肥胖、超重。減肥是根本，研究顯示，體重每減輕5.1Kg，收縮壓和舒張壓分別降低4.4mmHg和3.6mmHg。

2

低鹽飲食

限鹽是高血壓治療的基礎，鈉鹽的攝入量降至5g/天，收縮壓和舒張壓分別降低10.2mmHg和 2.6mmHg。中國膳食指南建議每天鈉鹽攝入不超過6g，世界衛生組織建議每天不超過5g，美國心臟協會建議每天不超過3.75g。中國人均食鹽攝入量超標1倍以上，限鹽目標相對偏保守，健康成年人應考慮控制到每天5g以下。

3

適量補鉀

鉀能對抗鈉的不良作用，研究顯示，每天攝入 780mg鉀，收縮壓和舒張壓分別降低4.9mmHg 和2.7mmHg。高血壓患者應該多吃含鉀豐富的新鮮綠色葉菜、水果和豆製品等。豆類的鉀含量最為豐富，每 100g含鉀1300mg；其次為堅果每100g含鉀600 mg。

蔬菜和水果不但富含可溶性膳食纖維，鉀含量也比較豐富（菠菜、捲心菜和香菜每100g含鉀 550 mg，香蕉、木瓜和棗每100g含鉀300mg）。食物經過加工後，其中的鉀會流失一部分，最好吃新鮮的果蔬。

4

最健康的降壓飲食——DASH飲食

DASH飲食連續5年當選最健康的飲食。DASH飲食強調足量的蔬菜、水果和低脂奶製品攝入，新增全穀類食品、禽類、魚和堅果，保證鉀、鎂、鈣和植物纖維攝入；控制紅肉、甜點、含糖飲料、飽和脂肪和膽固醇的量，以不飽和脂肪酸替代飽和脂肪。

DASH飲食營養全面，可以預防高血壓和糖尿病，尤其在降低血壓方面證據充分，有益心臟健康。DASH 飲食干預8周後，高血壓患者的收縮壓和舒張壓分別降低11.4mmHg 和5.5mmHg。

5

鼓勵戒酒

飲酒越多，血壓越高。過量飲酒不僅升高血壓水平，發生腦卒中的風險也隨之升高。一次超過3份飲酒量，導致暫時性血壓升高，反覆過量飲酒會導致血壓長期升高。2周內減少至適度飲酒量可使收縮壓和舒張壓分別降低2～4mmHg和1～2 mmHg（1份飲酒量相當於5度的啤酒355 ml，12度的葡萄酒150ml或是40度的烈酒45 ml）。

不提倡高血壓患者飲酒，鼓勵儘量戒酒。長期大量酗酒者應逐漸減量，突然戒酒有發生嚴重高血壓的風險。不能戒酒者飲酒也不應過量，建議每天男性不要超過2份飲酒量，女性不要超過1份飲酒量。

6

運動

每天堅持有氧耐力運動，收縮壓和舒張壓降低 6.9/4.9 mmHg ，即使每天進行短時間的低強度運動，也能將高血壓患者死亡風險降低 20%。

7

藥物治療

目前指南對單純舒張期高血壓的藥物沒有明確的推薦，臨床上一般首選擴張外周血管的長效鈣拮抗劑如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控釋片等。心率較快患者可以聯合 β 阻滯劑，如倍他樂克緩釋片、比索洛爾等，減慢心率、降低舒張壓效果更明顯。建議在生活方式干預基礎上，在醫生指導下用藥治療。

舒張壓是心臟舒張狀態時血液流回心臟時對血管造成的壓力，舒張壓高與交感神經興奮以及腎素血管緊張素醛固酮系統RAAS系統的過度興奮有關，舒張壓降不下來主要與藥物因素和非藥物因素

藥物因素

雖然任何降壓藥物對舒張壓和收縮壓都具有降低作用，但是某些品種的藥物在降低舒張壓上具有獨特優勢，這類藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑，也就是各種普利類藥物，如貝那普利，福辛普利，以及血管緊張素2受體拮抗劑，也就是各種沙坦類藥物，如替米沙坦，厄貝沙坦等，還有抑制交感神經系統興奮性的β受體阻滯劑，如美託洛爾，比索洛爾等，舒張壓高可優先選擇上述藥物，尤其是對於以舒張壓高為主要表現的中青年高血壓患者，大多數存在緊張焦慮等不良情緒和肥胖等代謝性疾病，體內交感神經系統存在過度啟用狀態，因此可首選普利類或者沙坦類藥物，入伴隨心率快也可選擇美託洛爾等β受體拮抗劑。

除了藥物因素之外，一些不良生活方式，如肥胖，吸菸，高鹽飲食，緊張，焦慮等情緒，都會導致外周血管收縮，血液在心臟舒張，動脈回彈，進而彌散到外周小血管等一系列過程中的阻力增大，導致血管壁壓力增加，舒張壓升高，高鹽飲食造成水鈉瀦留，血容量增加，也會增加血液對血管壁的壓力，緊張焦慮情緒會啟用交感，加快心率，心輸出量增加，同樣會導致血容量負荷增多，舒張壓增高，因此，減重，限制食鹽攝入，平衡心態 穩定情緒，都有助於舒張壓的降低。