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  • 1 # 用藥諮詢室

    厄貝沙坦屬於血管緊張素2受體拮抗劑,作用於腎素血管緊張素素醛固酮系統RAAS,透過與血管緊張素2競爭受體,使血管緊張素2不能與其特異性的AT1受體結合,從而產生擴張血管,減低外周阻力,減少水鈉瀦留,抑制交感活性等多重途徑的降壓作用,在降壓作用之外,沙坦類藥物還具有心臟和腎臟保護作用,因此特別適用於合併慢性心衰、左室肥厚、糖尿病腎病、慢性腎病微量蛋白尿的高血壓患者。

    沙坦類藥物在長期使用過程中最主要的不良反應就是高鉀血癥和血肌酐水平的升高,原因在於沙坦類藥物擴張腎臟出球小動脈的能力強於入球小動脈,引起腎小球濾過壓下降,肌酐水平和血鉀升高,當血肌酐水平≥265umol/L時,應慎用沙坦類藥物,對於某些特殊情況的患者,如高血壓合併冠心病,高血壓合併慢性腎病的患者,應當尤為關注這類藥物對腎臟功能的影響,相關指南建議:冠心病患者在開始使用沙坦類藥物之前,應檢測腎功能獲得血肌酐的基線水平,用藥2周後再複查血肌酐,若血肌酐水平較基線增加不超過30%且保持穩定,則可以認為這個增加的水平在可以接受的範圍之內,可繼續治療無需調整劑量,若較基線增加在30-50%範圍內,則需要嚴密監測血肌酐水平,但仍無需調整劑量,若5-7天內增幅下降,血肌酐較基線增加<30%,可繼續治療,若血肌酐較基線增加>50%,則應立即中斷沙坦類藥物治療,查詢血肌酐升高的原因,如是否存在腹瀉,納差導致的血容量不足,做腎臟彩超確認是否存在腎動脈狹窄等。

    因此,對於高血壓合併冠心病的患者,服用厄貝沙坦等沙坦類藥物,用藥之前最好查一下腎功能,以獲得血肌酐基線水平,用藥2周後複查血肌酐水平,根據血壓情況和血肌酐升高的幅度決定是否需要維持或調整厄貝沙坦的劑量,或者停用厄貝沙坦。對於高血壓合併慢性腎病,蛋白尿患者來說,沙坦類藥物引起的腎小球濾過率降低可減少蛋白滲漏,保護腎小球基底膜,預防腎小球纖維化,沙坦類藥物對這類患者的腎臟是具有保護作用的,定期監測腎功能,觀察血肌酐的變化情況尤為重要。

    雖然厄貝沙坦的藥品說明書僅僅對腎功能受損的患者提出了定期監測腎功能的建議,但是,從用藥安全的角度出發,對於服用厄貝沙坦的高血壓患者,如有條件允許,定期複查腎功能,評估血肌酐水平還是非常必要的,尤其是在使用沙坦類藥物之前,無論是否伴發基礎病,評估腎功能損害情況和血肌酐基線水平是必須的檢查專案。對於腎功能嚴重受損的患者應密切觀察用藥後血肌酐變化情況,尤其在用藥初期的2-4周之內,普通高血壓患者來說,血肌酐的輕度升高(較基線增加<30%)並非停藥和減量的指徵,一般經過一段時間的適應之後血肌酐都會逐漸回落。

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