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  • 1 # 用藥諮詢室

    苯溴馬隆屬於促進尿酸排洩的降尿酸藥物,透過抑制腎近端小管尿酸鹽轉運蛋白1(URAT1),抑制腎小管對尿酸的重吸收,促進尿酸排洩,臨床用於高尿酸血癥和痛風患者的降尿酸治療,特別適用於以尿酸排洩減少為主要機制的高尿酸血癥和痛風患者。

    苯溴馬隆促進尿酸排洩,使尿酸在尿液中高度濃縮,很容易形成尿酸鹽結晶和尿酸性腎結石,因此,苯溴馬隆禁用於患有腎結石和中度或重度腎功能損害的患者 ,從這個角度出發,苯溴馬隆是存在著一定程度的腎損害的,機制就在於其促尿酸排洩的藥理作用所導致的尿路高濃度尿酸造成的腎結石風險增加。也正因為如此,在服用苯溴馬隆期間應多飲水,保持每天1.5-2L的飲水量,目的是為了增加尿量,提高尿酸的溶解度,促進尿酸排洩,此外服用苯溴馬隆期間定期測定尿液的酸鹼度,根據尿液pH值服用碳酸氫鈉或者枸櫞酸鉀適當鹼化尿液,將尿液pH維持在6.2-6.9之間,有利於酸性的尿酸鹽結晶溶解。

    對於肝臟來說,苯溴馬隆有一定的肝毒性,患有肝臟疾病(如轉氨酶升高,黃疸等)、酗酒的患者應謹慎使用苯溴馬隆,在用藥期間也應密切觀察肝損害的症狀和體徵,如食慾不振,噁心嘔吐,全身倦怠,腹痛腹瀉,發熱眼球結膜黃染等,苯溴馬隆在白種人有引起爆發性肝壞死的報道,因此歐洲降尿酸指南將苯溴馬隆列為二線用藥推薦,但是這種爆發性肝損害在亞裔人群罕有報道,可能與亞裔人群的CYP2C9基因多型性有關,因此中國指南依然推薦苯溴馬隆作為高尿酸血癥和痛風患者的一線用藥。

    綜上所述 苯溴馬隆是治療高尿酸血癥和痛風患者的一線用藥,尤其適用於以尿酸排洩減少為主要特徵的患者,尿酸合成過多者可使用抑制尿酸合成的藥物如非布司他和別嘌醇。苯溴馬隆對肝腎功能都有一定的損傷。相關指南建議在使用該藥期間定期監測肝腎功能,合併慢性肝病患者謹慎使用苯溴馬隆。

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