正常人的指甲應該是紅潤，包滿，有光澤，就是身體健康的表現。具體有沒有靠近指節的“半月白”這個不重要，不是診斷疾病的依據。人們在生產生活中，指甲發生了變化，如果是整個十指都有變化，失去了應有的色澤，就要考慮是否有疾病引起的，需要一進查詢病因。如果是單指或兩三個指甲出現，指甲變得高低不平，失去了光潤，或甲與肉分離，甲下變空。這一現象有兩種情況。一是甲癬。平時下肢有腳氣，騷癢時用手抓撓，久而久之癬菌傳染到指甲，形成了甲癬。治療並不難，晚上用酮康唑包敷在指甲上，次日早晨用小刀颳去癬甲，一週做幾次，待癬甲盡，新甲生就好了。另一種情況是接觸到腐蝕的物質，有多數人在飯店工作，常用手指剝蔥蒜，擇辣椒，掐菜根等，損傷腐蝕了甲下的肌肉，使甲板與肌肉脫離。這種屬職業造成的，換一換工作就好了。

是灰指甲

甲癬，俗稱”灰指甲”。一般以1－2個指（趾）甲開始發病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板失去光澤，日久甲板增厚變形，呈灰白、汙黃色。甲板變脆而破損脫落，有時甲板與甲床分離。

以往必須清除病甲，方法有外科手術撥甲；病甲清除後用碘酒清除真菌，直至新甲長出。現在由於多種新藥問世，口服藥物治療甲癬也取得良好效果，常用藥物有：斯皮仁諾，療黴舒，特比萘芬等。

治療灰指甲可以外用甲癬藥水（一般醫院都有自己的處方），或者外用“環利軟膏”（北京第六製藥廠出品）。如果單獨外用藥效果不明顯，可以配合口服“特比奈芬”，或者口服“斯皮仁諾”，劑量和用法參考說明書，或者遵醫囑。因灰指甲是慢性病，所以要堅持按療程用藥，並且在治癒後要持續一段時間用藥以免復發。

甲癬(tinea unguium)是指由面板癬菌侵犯甲板所致病變。

甲真菌病(onychomycosis)由面板癬菌以外的真菌包括酵母菌等侵犯甲板所致病變。

〖臨床特點〗

一、甲癬最常見的致病菌為紅色毛癬菌。

二、甲癬有兩種型別。一種表現為白甲，常先從甲根開始，甲板表面出現小白點，逐漸擴 大，致甲板變軟下陷。

另一種損害先從甲遊離緣和側壁開始，使甲板出現小凹陷或甲橫溝，逐漸發展至甲板變脆，易碎，增厚，呈內褐色。甲下碎屑堆積常易使甲變空，翹起與甲床分離，甲板表面凹凸不平，粗糙無光澤。

三、甲真菌病的甲板常表現為不平，呈黑色，甲板常有輕度萎縮，而不增厚，常伴甲溝炎。

〖實驗檢查〗刮取碎甲及甲下碎屑，鏡下可見真菌菌絲。真菌培養陽性。

〖鑑別診斷〗銀屑病、溼疹、扁平苔蘚引起的甲改變以及甲營養不良的厚甲症等。

〖預防治療〗

一、伊曲康唑 200mg 2/日 1周/月，甲癬服3個週期，趾甲癬4個週期。

二、特比萘芬250mg/日 口服3～4周，停藥後病甲好轉，直至新甲完全長出，適用於指甲癬或輕型趾甲癬患者，對於較重趾甲癬，每日服藥法的療程可延長至2個月。

區域性用藥：軟化或去除病甲後區域性外用抗真菌軟膏，霜劑。還可外用30％冰醋酸、2.5％碘酊等。病甲要不斷清除，直至完全正常甲長出，一般要堅持半年以上。

灰指甲是怎麼得的?

手指甲或腳趾甲變成灰白色，人們通常稱之為“灰指甲”。這其實是由真菌感染而引起的甲病，現代醫學稱為甲癬。

真菌引起的甲病可以出現多種顏色，最常見的是灰白色，還可見到褐色、灰褐色或深褐色。同時可見到甲板增厚、變脆，或甲板中層蛀空，或甲緣參差不齊，或甲板殘缺不全等。有的還可伴有甲溝發炎，區域性紅腫疼痛。

能夠引起甲癬的真菌有很多種，最常見的有紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。其他如許蘭氏毛癬菌、紫色毛癬菌、斷髮毛癬菌、玫瑰色毛癬菌及同心性毛癬菌也可致甲癬。此外，還有幾種真菌常在甲營養不良的情況下引起甲的病變，如白色念珠菌、黃麴黴菌、薰煙色麴菌等。

我們知道指甲或趾甲都是很堅硬的，完好的甲板完全可以抵禦任何微生物的侵襲。但為什麼有那麼多人會患甲癬呢?甲癬患者往往是先患有手癬或腳癬，真菌首先侵入甲周圍的面板，然後通過指甲或趾甲的生長演變，逐漸侵入甲板內，並進一步生長和繁殖，直到破壞整個甲板。如果真菌侵入甲根部，影響了甲的生長，就會引起甲發育不良或甲畸形。一般來說這個過程是比較緩慢的，而更多的情況下甲癬的發生是由於指(趾)甲因外傷或經常搔抓而導致破損後感染真菌而引起的。例如患者有腳癬或股癬，由於瘙癢難忍常用手指甲搔抓，這樣手指甲上會沾上許多病損中的真菌。長期反覆搔抓摩擦，指甲很容易有破損，從而使真菌乘虛而入引起甲病。

此外，還有一種情況容易患甲癬，即全身或區域性抵抗力低下時。前者主要是指先天免疫功能缺陷而對真菌特別易感者；後者見於甲營養不良或甲發育異常患者。

值得注意的是，引起指甲改變的原因有很多，不能認為指甲有病都是甲癬。這裡我們不做具體論述，但有一點應掌握，即甲癬的發病往往從一個指(趾)甲開始，而後逐漸波及其他(趾) 甲。如果十個手指甲或腳趾甲同時發病，則往往是全身性疾病的一種表現。當然確診甲癬的最根本的證據是真菌檢查，即從病甲上刮取少量碎屑，或顯微鏡直接檢查，或在培養基上培養，只要能找到致病的真菌就不必作更多的解釋了。

灰指甲好治嗎?

在各種面板癬病中灰指甲的確是最頑固難治的一種。許多患者在初得病時總是希望儘快把病治好，但往往是半途而廢。還有些患者已經治好之後又重新感染真菌而發病。但只要採用正確的方法，堅持到底，灰指甲是一定能除根的。

治療灰指甲的方法很多，可以外塗藥，可以內服藥，還可以外科手術拔除病甲。手指甲和腳趾甲的生長速度是不同的，從根部開始至前遊離緣，手指甲需要100天時間，而腳趾甲大約要300天時間，也就是說腳趾甲的生長速度只有手指甲的1/3。所以治療灰指甲必須要有耐心。

外科手術拔甲適於單發的灰指甲，可在區域性麻醉下進行，或先用溶甲劑把病甲包紮3天，然後再拔除。由於甲的生長是從根部開始的，壞甲消除了新甲就可正常地生長。但此法痛苦較大，不易接受。

區域性塗藥痛苦小，但比較費時費力，優點是比較經濟、簡便易行。方法是每日用刀先將病甲刮薄，外塗30%冰醋酸，每日1～2次，直至治癒為止，約需3～6個月以上。塗藥時應注意保護甲周的面板。

內服抗真菌藥物適於多個指(趾)甲同時患病者，此法在臨床上早有應用，如灰黃黴素及酮康唑吸取均有一定療效，但因其毒副作用大而不能推廣。隨著醫學的發展，新藥不斷出現，不僅療效提高了，而且副作用也大大減少了。現在有一種伊曲康唑是新一代抗真菌藥，可用於各類真菌感染，尤其適於治療甲真菌病。具體方法是每月一週衝擊治療，即每次2粒，每日兩次，餐後即服，連服1周，停藥3周為一個衝擊療程。手指甲需兩個衝擊療程，腳趾甲需3 個衝擊療程。此法療效好，副作用小，但花費相對較高，而且部分患者停藥後仍可復發。

總之，治療灰指甲要因人制宜，因地制宜，堅持不懈。同時還應積極治療身體其他部位的癬病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治並重，這樣才有可能徹底治癒灰指甲。

灰指甲的治療 正確的治療方法：

指（趾〕甲由於自身的緻密結構阻礙了外用藥物的滲入，為甲真菌病的治療帶來了較大困難。因此，灰指甲歷來被視為頑症。

直接外塗藥物縷遭失敗後，人們又用拔甲的方式，即拔掉指甲，再塗外用藥物，但效果較差，儘管使用了麻醉劑，但指端豐富的神經末梢還是會使患者痛苦不堪。

至到80年代末，國外才找到了灰指甲的真正剋星—廣譜抗真菌口服藥物。它能真正作到有內向外，根治疾病。口服藥的另一好處是避免了堅持每天塗藥的煩惱，輕鬆方便。同時口服藥還可對手足癬、體癬、股癬、頭癬等一併治療，如斯皮仁諾膠囊。

灰指甲的治療

灰指甲學名稱為甲癬，是由面板真菌侵犯指（趾）甲而引起的一類疾病。多表現為指（趾）甲變色、增厚、汙穢物堆積或甲板破壞、缺失。

（1）手術拔甲：在區域性麻醉下，將患甲拔除。這種方法創面大，出血，易引起感染。手術後一般會感覺較疼痛，由於“治標不治本”，一般不太理想，容易重新感染復發。而且心臟病、高血壓、糖尿病等的患者，不宜手術治療。

（2）內服藥物：單純服用抗真菌藥物如灰黃黴素、氟康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾)等，有一定療效，且方便。但因為這類藥必須達到真菌所寄生的甲板處才能發揮抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代謝又很快，所以用藥量大，用藥時間長。另外，口服藥均有副作用，且停藥後易復發，故不宜作為灰指甲的常規治療藥物。

（3）外用療法：一般宜選外用療法治療灰指甲，根據藥劑不同，主要有浸泡、區域性塗藥和封包削治等方法。治療時需配合去除病甲，故一般沒有內服法方便，但卻安全、無痛苦、無副作用。只要藥劑選用得當，效果較理想。用純中藥藥浴療法（外用）治療灰指甲（手、足癬）主要成份包括：土茯苓、苦蔘、白蘚皮、殭蠶、全蟲、蜈蚣、白花蛇等中草藥，採用大劑量、大濃度，每次洗、泡二十分鐘以上。採取手足區域性整體浸泡的方法進行治療（一般需浸泡整個甲板），以達到使藥物強力滲透至甲板深部及面板角質層，徹底殺滅寄生在甲板角質內以及周圍面板角質層內所有的真菌，使灰指（趾）甲得到整體治療而根治，杜絕復發的產生。患有灰指甲的患者在用藥十五天到二十天可在指根部長出新甲，持續用藥待新甲全部長出，病甲全部剪掉，病患消除得到根治， 治療程中不會產生任何副作用。

另附：

灰指甲，亮起來

上海第二醫科大學附屬瑞金醫院面板科教授 卞宗沛

手一旦伸出，位於手指末端的指甲就立刻呈現在人們的眼前，亮還是灰，正常還是怪異，一看就清清楚楚。

指甲雖小，但在社交場合還是忽視不得，一些甲病就影響美觀，如甲剝離、甲分裂、甲縱溝、灰甲、脆甲、薄甲、嵌甲、反甲、甲紋、甲變色、甲點狀凹陷……其中最常見的就是由真菌感染引起的灰甲。

灰甲禍在真菌

灰甲的醫學名是甲癬或甲真菌病。甲癬很常見，佔灰甲的85％以上，是由面板癬菌侵犯甲板所致。甲真菌病較少，佔灰甲的10％左右，系由白色念珠菌、麴黴菌等侵犯甲板而引發。多數的甲癬、甲真菌病，是繼發於手、足癬。真菌感染甲周圍的面板角質層，然後逐漸蔓延到甲床、甲板，從而引發灰甲。

真菌的感染多數從甲的遊離端或兩側開始，早期在甲板上出現白色或汙黃色的小點、小片，以後逐漸慢慢擴充套件，直到累及整個甲板，引起甲板變色、變形，失去指甲原有的光澤，甲板表面出現凹陷。

如果真菌侵犯了甲板下緊貼的甲床，則甲會變鬆，變成了充填碎屑的蟲蛀狀，同時甲床上面的甲板也漸漸增厚、鬆脆，甲板與甲床出現分離、破裂、缺損，甲的顏色變成灰白色或汙白色。有的甲板會發生斷裂，僅殘留了一部分甲根。

甲癬的病程很長，常在經歷了多年後，才逐漸累及到大多數的指/趾甲。由於沒有明顯的痛癢，所以有的人不給予重視，也不去治療。往往在社交活動中，在頻頻握手時，因指甲變灰、不亮而感到自卑後，才到醫院治療。

指甲堅韌的甲板本是人體手指一小塊可靠的保護屏障，它阻斷了外界異物的入侵。但是在甲癬的治療上，這個特點卻帶來了困難，因為外塗的藥物很難滲入甲板到達甲床。這就是市售的多種甲癬外用藥不能取得治療效果的根本原因所在。

認真對付灰甲

目前醫生在治療甲癬時，應用的原則是：

（1）單個指/趾甲的甲癬，尤其是沒有影響到甲根（編者注：甲根是甲近端甲半月後深嵌在面板內的部分），即甲板遠端2/3的甲癬、甲真菌病（參見示意圖）。多采用含有有效的“透甲藥物傳遞系統”，能透過甲板擴散到甲床的外用治療藥。如5％鹽酸阿莫羅芬甲搽劑，每週只需用藥一次。

?）多個指/趾甲的甲癬，及已影響到甲根，即甲板近端1/3的甲癬。應採用有效的口服抗真菌藥，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等口服片劑。這些口服藥服法各有不同，且都有著這樣或那樣的不良反應，因此建議必須在專科醫生指導下，正確服用，至少需間歇性服藥3個月或3個月以上。

鑑於灰甲的不好治，所以我們建議，在癬病多發的溫暖、潮溼地區，要積極治療手足癬、體癬及股癬，這是預防指/趾甲癬、甲真菌病的最佳措施（編者注：可參考本刊2003年第5期《告別“香港腳”》一文）。

另外，必須提醒愛美女士的是，如果你準備去接受外觀美麗的“模擬甲”來美甲的話，你應該考慮到是否會對自己原本正常的指甲造成傷害。

因為在美甲的過程中，要用銼刀挫薄真甲，然後再將“模擬甲”貼上上去。挫甲會損傷真指甲的表層，同時也給真菌的入侵提供了便捷的途徑。這樣，就更容易得灰甲了。

灰指甲可傳染 也可防治

據醫生介紹 ,灰指甲是一種發生在人甲上的傳染性疾病 ,能引起灰指甲的病原真菌有許多種 ,其中最主要的是面板癬菌 ,這種菌就生存在我們身邊 ,如土壤裡、浴池及游泳池的地面、動物 (常見於貓、狗、豬等 )身上 ,以及患有面板真菌病患者的皮疹內。

灰指甲與其它癬病一樣 ,多見於高溫潮溼地區。除了地理因素 ,個人情況更決定了誰更容易患病 ,如不注意個人衛生,經常勞動或運動 ,愛穿緊身衣褲及不透氣的鞋子 ,年老體弱等等。往往是先患面板癬病 ,如腳氣 ,再傳染上趾 (指 )甲,但也有少數人先有灰指甲 ,再通過病甲引起面板感染。灰指甲不僅可自身傳染 ,也可能傳染給別人。

近幾年一些新的口服抗真菌藥物的問世 ,對灰指甲療效高 ,副作用小 ,較為安全可靠 ,患者可在醫生的指導下服藥治療。

另外 ,灰指甲治癒後仍要採取一定預防措施 ,特別是足部應保持乾燥 ,到公共浴池、游泳池等處應自帶拖鞋 ,家庭中患有癬病的成員應同時治療等

灰指甲是一種發生在人甲上的傳染性疾病，醫學上稱為甲真菌病，它是由真菌感染引起的。能引起灰指甲的病原真菌有許多種，最新病原學調查結果顯示：中中國人的灰指甲主要是由面板癬菌、酵母菌和黴菌三種真菌感染引起，且存在一定比例的混合感染。

治癒灰指甲的首要前提就是正確的診斷。手指甲或腳趾甲出現異常並不一定就是灰指甲。許多面板病及全身性疾病也會引起甲改變，如銀屑病、溼疹、連續性肢端皮炎、雷諾氏症等引起的甲病在症狀上與灰指甲有一定的相似之處。患者自己往往難以分辨，最重要的診斷參考指標之一是真菌鏡檢或培養呈陽性。因此，患病後應該立即到正規醫院面板科就診，可以做一個真菌檢驗或培養，確診為灰指甲後，再製訂治療方案。

其實灰指甲並不難治，最重要的是到正規醫院面板科接受正確的治療。患者應瞭解更多的灰指甲治療知識，以便與醫生商討最適合自己的治療方案，也更易理解醫生的治療意圖，更好地配合醫生治癒疾病。

灰指甲的傳統治療方法是在用藥前用小刀刮削鬆脆的病甲，或將病甲削薄，然後塗5％碘酊或10-30％冰醋酸溶液。這種方法起碼要堅持一年才能見效。很多病人往往由於碘的顏色，冰醋酸的氣味以及療程太長而中斷治療。而且指（趾）甲自身的緻密結構阻礙了外用藥物的滲入，因此單用外用藥治癒率較低，目前主要配合口服藥使用。

手術拔甲的治療雖然方法簡單，但由於有時很難徹底清除病甲，並且仍然存在甲床中的真菌再次侵入甲板的機會，復發較多且術後造成的劇痛和可能引起的繼發感染給生活和工作都帶來諸多不便，目前極少採用。

後來醫學界研究開發了口服抗真菌藥物，早期的有灰黃黴素、酮康唑。這些藥物服用方便，但因療效不穩定、抗菌範圍小，複發率較高且有令人擔心的副作用，加之服藥時間長達半年到一年半以上而漸被淘汰。

近幾年，新一代的口服抗真菌藥的出現，使灰指甲的治療獲得了很大的突破，可以說，只要積極治療，灰指甲是完全可以治癒的。目前醫生主要推薦的是應用簡單方便的口服廣譜抗真菌藥，如伊曲康唑（斯皮仁諾膠囊）。該藥抗真菌譜廣，能有效治療包括面板癬菌、酵母菌和黴菌在內的各種真菌感染引起的灰指甲，臨床研究證明有效治癒率達85-90％。由於其具有高度的親脂性、親角質性的特點，按療程服用後藥物可持續在指甲中發揮作用超過10個月，難看的灰指甲隨即被健康的指甲替代。目前該藥已在全世界73個國家安全使用，服用者超過七千萬人。

病情分析:考慮是灰指甲，一般患病甲板失去光澤，日久甲板增厚變形，呈灰白、汙黃色。甲板變脆而破損脫落，有時甲板與甲床分離。

指導意見:以往必須清除病甲，方法有外科手術撥甲；病甲清除後用碘酒清除真菌，直至新甲長出。現在由於多種新藥問世，口服藥物治療甲癬也取得良好效果，常用藥物有：斯皮仁諾，療黴舒，特比萘芬等。