偏頭痛是最常見的原發性頭痛之一，高發於35歲-45歲之間的人群，女性比男性多發，如果不進行治療，偏頭痛通常要持續4-72小時，發作頻率因人而異，反覆發作是其一大特徵，發作時一側或兩側頭部出現劇烈疼痛，疼痛有搏動性、對光和聲音敏感，可伴有噁心、嘔吐、視力模糊、頭暈等症狀，引起偏頭痛的病因目前尚不明確，可能與體內激素水平的變化、食物、感官刺激、生理、環境、藥物等諸多因素有關，頻繁發作的偏頭痛可使患者的生活、工作和學業受到嚴重影響。

偏頭痛的藥物治療主要包括急性期的藥物治療和預防性藥物治療，急性期的藥物治療主要為了快速、持續的緩解疼痛，減少頭痛再發生，使患者的生活狀態恢復正常，首選藥物為：

非甾體抗炎藥：主要有布洛芬、阿司匹林、對乙醯氨基酚、萘普生、雙氯芬酸鈉等，這類藥物主要透過抑制環氧合酶的活性，從而減少致痛物質前列腺素的生物合成而發揮鎮痛作用，其中雙氯芬酸鈉鎮痛作用強，起效快，對於偏頭痛急性發作，可快速有效改善頭痛症狀。曲坦類藥物：主要有舒馬曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲普坦等，這類藥物主要透過選擇性的激動5-HT1D受體，作用於中樞神經血管，引起血管收縮，特異性地緩解偏頭痛的頭痛症狀，其中利扎曲普坦在此類藥物中起效最快，頭痛消失和療效維持最顯著，頭痛複發率最低。

預防性藥物治療主要為了減少偏頭痛發作頻率，減輕發作程度，提高急性期藥物治療的療效，首選藥物為：

鈣離子拮抗劑：主要為氟桂利嗪，可選擇性的作用於腦血管，抑制腦血管痙攣，擴張腦動脈，增加耳蝸小動脈血流量，改善內耳微迴圈，用於預防性治療可明顯減輕頭痛程度，減少頭痛發作頻率，並可緩解偏頭痛所致頭暈症狀。抗癲癇藥：主要有託吡酯和丙戊酸，託吡酯可用於治療發作性、慢性偏頭痛以及藥物過量引起的偏頭痛，兩種藥物都被證實對於預防偏頭痛有效。β受體阻滯劑：主要有普萘洛爾和美託洛爾，這類藥物主要透過阻斷β受體，減慢心率，降低心肌收縮力，降低對β受體激動劑的擴血管反應性，從而減少、減輕偏頭痛的發作，具有明確的預防性治療偏頭痛的療效。

總之，偏頭痛是臨床上最常見的原發性頭痛之一，如果不及時治療，將嚴重影響患者的工作、學習和生活，偏頭痛的治療主要包括急性期藥物治療和預防性藥物治療，其中急性期的治療藥物中，雙氯芬酸鈉和利扎曲普坦起效較快，療效更好，預防性治療的藥物中，氟桂利嗪、託吡酯、丙戊酸、普萘洛爾和美託洛爾具有明確預防偏頭痛的作用。

參考文獻：

中國偏頭痛防治指南（2016）

偏頭痛可以分為有先兆的偏頭痛和無先兆的偏頭痛。前者主要表現為搏動性、單側頭疼，可伴有嘔吐、噁心、畏光、畏聲等，並於發病前出現構音障礙、視野缺損等先兆性神經系統相關症狀。後者單純表現為中重度搏動性單側頭痛，可伴有噁心、嘔吐等症狀，且持續時間較長。

偏頭痛的治療

1.非甾體抗炎藥

非甾體類抗炎藥可以有效抑制機體前列腺素的釋放，並避免血管過度擴張，是治療偏頭痛的常用藥物，包括芬必得、布洛芬、阿司匹林等。

2.鈣通道與β受體阻滯劑

鈣通道阻滯劑如尼莫地平、維拉帕米等可以促進血管擴張，解除血管痙攣，對偏頭痛有比較好的鎮痛效果；對部分偏頭痛發作頻繁的患者可以考慮用β受體阻滯劑普萘洛爾、美託洛爾等進行治療。

3.5—羥色胺受體激動劑（曲坦類和麥角胺類）

曲坦類藥物是治療偏頭痛的特效藥，主要代表為舒馬曲坦，能夠有效促進大腦大血管的收縮變窄，提升血流速度，其他還包括那拉曲坦、佐米曲坦、阿莫曲坦等等。

麥角胺類藥物主要代表為麥角胺咖啡因，透過啟用5—羥色胺受體，有效促使擴張的腦血管收縮，從而達到改善偏頭痛的效果。但此類藥物不良反應較多，不可長期應用，更不可過量服用。

4.氟西汀

氟西汀屬於安全性及有效性都比較好的藥物，可以刺激機體血小板5—羥色胺釋放，提高其血漿濃度，有效中斷顱外血管擴張，從而達到防治偏頭痛的目的。

5.其他

還包括一些抗組胺藥、阿片類鎮靜藥，抗抑鬱藥物等等。

由於一些藥物具有收縮血管的作用，對於患有缺血性腦血管病、冠心病及控制不良的高血壓患者，在用藥前要告知醫生，慎重選擇藥物。

偏頭痛是較常見的慢性頭痛，通常表現為單側搏動性頭痛，頭痛前可有視力閃光、噁心、嘔吐等症狀，光線、聲音可以加重頭痛的疼痛程度，安靜休息後，頭痛可減輕，發病人群女性多於男性，女性月經前、熬夜、壓力過大、休息不好時更容易誘發頭痛的發作。

發作一次頭痛一般持續幾個小時至72小時內，可自行緩解或者服用止痛藥後緩解。不太頻繁發作的偏頭痛，建議可以按需選擇非甾體類抗炎鎮痛藥，如布洛芬、對乙醯氨基酚、美洛昔康、塞來昔布、雙氯芬酸、萘普生等藥物。

對於反覆發作的偏頭痛，疼痛程度嚴重，服用上述藥物無效時，可選用麥角類或曲坦類（舒馬曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲普坦）治療偏頭痛的特異性藥物。

對於反覆發作明顯影響生活質量的偏頭痛，還需要警惕長期藥物使用帶來的藥物性頭痛，因此，可以考慮預防偏頭痛的發生。

預防性治療偏頭痛的指徵有以下一些：

近三個月平均每月發作至少2次或者頭痛日超過4天；

急性發作頭痛時，止痛治療無效，或者因副作用不能耐受藥物；

每週至少使用2次以上的止痛藥；

月經期偏頭痛；特殊型別的偏頭痛；

預防治療偏頭痛的藥物有氟桂利嗪、普萘洛爾、阿米替林等藥物，根據個人情況選擇不同的藥物預防治療，預防治療的療程一般為3-6月。