醫改是把多刃劍，是各方面博弈的結果，沒有絕對完美的醫保政策。現在醫改變化還是很大的，從我醫生的角度看主要有以下幾方面:

一·

現在醫保管理越來越嚴格，目的是控制醫保資金，單病種收費嚴格控制，不允許隨便超額，否則扣醫生。像我們單純的剖宮產術，六年以前就是8000塊錢，現在還是8000塊錢，六年不漲錢，比其他行業良心多了:）

這樣的好處是患者費用能得到控制。

壞處是犧牲醫療質量為代價，所以現在看病大夫用的都是最基礎的藥物和耗材，患者想用好的都不行。最麻煩的一點，醫保資金每年定額就給這麼多，基本都不夠用。例如今年就給你醫院一億元，超了醫生出。假如到10月份醫保額度就用完了，醫生就不敢再收醫保病人了，不然忙半天還要自己掏錢。但不收，患者肯定不願意，投訴！醫保會說醫院必須報銷，讓患者找醫院，醫院肯定不吃虧，怨大夫控制不好費用，最後扣大夫錢！反正是最後大夫背鍋，非累扣錢不說，還唉患者罵，哎，這叫一個憋屈！

所以現在醫生上班不是先看病人病情如何，先算賬這個病人花費超沒超，下一步根據醫保額度指導如何治療。所以現在患者不用擔心什麼大處方亂檢查了，那是以前，現在是能給你省就給你省。

二，

質控越來越嚴格，條條框框越來越多，各項臨床路徑繁多而細緻。法律法規也越來越健全，醫鬧少了，打官司的多了。

好處是每一個大夫的水平得以標準化的控制，同質化，能最大限度的保證治療質量，特別是水平不怎麼樣的大夫能得以控制醫療行為。

壞處是好醫生也不敢隨隨便便的突破創新了，寧可採用效果一般但安全的方案，也不敢用治療效果好但風險大的治療方案。不然打官司一打一個輸，現在醫生基本上不求有功但求無過。

3.

整風反腐切實的影響到了醫療行業，藥品提成，器械提成得到了極大控制。

好處是患者花費少了，也避免了過度檢查和治療。

壞處是醫生掙錢少了，積極性下降，原先看在掙錢的份上，急危重症疑難雜症也冒險一治。現在是能不治就不治了，光擔風險的活誰也不願意，否則出個醫療意外，一次扣大夫個3-5萬太輕鬆了。（請噴子們不要拿醫德說話，大部分醫生是有良心的，但同時也是要養家餬口的）

總而言之吧，我從醫生角度出發，認為醫改是不成功的。患者看病難，服務體驗差。醫生合理收入低，積極性不高的核心問題並沒有得到解決。

2018年醫改的重點：

一、側重於公立醫院改革，力求透過醫保控費的手段，降低醫藥費用的支出，體現公立醫院的”公益性”，透過對院長與醫生實施“年薪制”，加大醫護人員”技術勞務“與積效考核制用以調動“積極性”。

二、透過健全醫院的管理體制，完善醫院補償與運營機制，全面推行“藥品零價價”，力求按疾病分類施行“單病種結算”等措施，用控費手段減輕住陪病人的醫藥費負擔，解決所謂“看病貴”的難題……；

三、透過加大各級各類醫院資訊化建設的投入力度，規避醫院以圍牆為界、資訊煙滷林立困境，促使醫療各項檢測互通、互用的機制落地，解決資源共享、各項檢測報告互認、解開病人排隊掛號、預的、重複檢查、重複治療“看病煩”問題的癥結……；

四、透過加大社群、鄉鎮、各類衛生服務中心的人財物投入的“強基層”工程建設，推行“全科醫生簽約服務制度”，力求加快落實“雙向轉診”，“急慢分治”的診治格而，解決“看病難”的頑症……；

五、透過加強黨委對公立醫院的領導，制約“院長一支筆”導致部份院長濫用權力、謀取私利的腐敗行徑；制的科主任、醫生私下拿回扣、提成，收取患者紅包的不正之風，透過打擊論文造假等學術不端行為新舉措，力求實現全行業的風氣有明顯的改善的預期目標……；

六、透過28個部委聯合發文，制止“醫鬧”行徑，保障醫院正常執行的則序，給醫生營造一個較為安全有序的執業環境等尊醫氛圍等等……；

七、總體上，2018年公立醫院深化改革的力度與廣度己初顯，成效也是有目共睹的。但由於各地對深化醫療改革的系統性、整體性、協同性的內在要求，是推進改革重要方法的理解與把控存在偏差，因此在改革的深度與效度方面乃參差不齊，甚至在某些方面乃不盡人意……。

八、醫改的目的是讓病人得到更多的方便與實惠，讓醫生獲得執業尊嚴與執業的動力，讓財政對醫療費用的增長實現可管可控可調配可預測的三贏。從改革的現狀看，似平從財政、醫院、病人、醫生都把主要精力與時間放在“錢包”與“控費”上編制方案、設定考核指標、制定獎懲措施……，病人的醫藥費似乎背離病情的發生發展與演變的規律、背離各種急危難重病人的個體差異，背離不同病人合併症與併發症的實際，陷入一律按病種“包乾結算”的誤區……。

九、醫學是一門實踐性與創新性很強的科學。醫學的發展需鼓勵創新創造，在不斷創新中突破生命的難區禁區，推陳出新、促進發展。如果過多地讓醫院與醫生揹著各種諸如“控費”等非醫療考核指標，必然會導致醫生看病前先問病人“是醫保或自費”？而害怕擔當，不敢作為，甚至讓住院病人中途先辦出院，再辦住院的應對之策，正如病人指出這叫拆騰、不是改革……；

十、深化醫改，各部門一定要圍繞醫改的總體目標與工作佈署，真抓實幹、聚焦發力。要遵循習總書記提出的：“改革越深入，越要注意協同，既抓改革方案的協同、也抓改革落實的協同，促進各項改革在政策取向上的相互配合，在實施過程中相互促進，在改革成效上相得益彰”。我們的總書記在統領全域性的同時，把深化改革的具體方法都傳授給我們了。

夥伴們，堅定信念、沿著改革的既定目標，腳踏實地、奮力向前！