我沒有用過瑞格列奈，沒有發言權。格列美尿從2012年二月用，有個體驗，一開始早上2毫克，早餐午餐後都在7.8以內，但去晚六點下班去公園走到七千步時，有幾次有手抖、沒勁、煩躁等低血糖情況。後改為早1毫克，還有類似情況。因為每天下午3點在健身房鍛鍊，後就不吃藥，空腹基本在六左右。自認為良好，經常想吃點甜品。從去年春天改為每早一片捷諾維，空腹餐後都不錯。前一個月每天喝茶吃點月飯，這空腹就老在7點多。所以，糖尿病不忌口是不行的，最近改為早1毫克格列美脲，晚1片捷諾維，空腹餐後都好。每天早上走五千步，晚飯後走六千左右。上午啞鈴做一組。

格列美脲和瑞格列奈都屬於胰島素促秘劑，在臨床上主要用於2型糖尿病的治療，降低餐後血糖，它們的作用機制都是刺激胰島β細胞分泌胰島素，但要想發揮降糖作用，必須要具備30%以上有功能的胰島β細胞，由於1型糖尿病患者胰島β細胞破壞，胰島素絕對缺乏，2型糖尿病患者晚期胰島β細胞功能衰竭，這時使用這兩種藥物均不再有效，需要外源性胰島素替代治療。格列美脲和瑞格列奈雖有很多相似之處，但也各具特點，下面一一說明：

分類：格列美脲是磺脲類胰島素促秘劑，瑞格列奈是非磺脲類胰島素促秘劑，兩者的基本化學結構不同 作用強度和時間：格列美脲是磺脲類藥物中降糖作用最強的，而且作用時間長，每天服用一次，藥效可持續24小時，瑞格列奈的降糖作用相對較弱，是一種快速作用的胰島素促秘劑，具有吸收快、起效快、作用時間短的特點，每天需服用三次才能保證療效。 用法用量：格列美脲為長效磺脲類胰島素促秘劑，每日服用一次，建議早餐前不久或者早餐中服用，瑞格列奈為短效非磺脲類胰島素促秘劑，每日服用三次，建議餐前15分鐘內服用。 不良反應：兩種藥物最常見的不良反應是低血糖和體重增加，導致低血糖和體重增加的根本原因是胰島素分泌增加，格列美脲的促泌作用有葡萄糖依賴性，隨著血糖濃度的升高而增加，在血糖不高時，增加格列美脲的劑量，促泌作用不會增強，而且格列美脲還可改善胰島素抵抗，節省內源性胰島素分泌，這些特點顯著降低了低血糖和體重增加的風險，瑞格列奈起效快、作用時間短，相對來說更容易發生低血糖和體重增加。 臨床應用：兩種藥物都可以單獨使用，也可以和其他口服降糖藥物或胰島素聯合使用，用於非肥胖、用飲食和運動治療血糖控制不理想的2型糖尿病患者，主要用於控制餐後血糖。格列美脲每日服用一次，用藥依從性高，低血糖和體重增加等不良反應發生率低，更適合老年患者服用。 特殊人群：輕度腎功能不全患者可以服用格列美脲，使用時無需調整劑量，中度腎功能不全患者應慎用，使用時需調整劑量，重度腎功能不全患者應禁用，各期腎功能不全患者均可服用瑞格列奈。 服用用格列美脲或瑞格列奈應注意： 格列美脲和瑞格列奈不能聯合應用，聯合應用可導致嚴重低血糖，應特別注意 服藥時一定要注意定時進餐，防範發生低血糖 兩種藥物服用時均應從小劑量開始，逐漸增加劑量，以免發生低血糖 酒精可加重格列美脲或瑞格列奈導致的低血糖症狀，並延長低血糖反應的持續時間，因此用藥期間不要飲酒 服用瑞格列奈期間應定期監測血糖、尿糖、糖化血紅蛋白，服用格列美脲期間應定期監測血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、肝功能、白細胞和血小板計數 參考文獻：

中國糖尿病防治指南（2017版）

內科學（第8版）

中國國家處方集（2010版）

2型糖尿病患者在飲食運動的治療的基礎上，如果血糖不能達到正常，就需要配合藥物使用，除了首選的一線用藥二甲雙胍，胰島素促泌劑就是患者最經常的選擇。

我們來看一下胰島素促泌劑的型別，分為2種，即磺脲類促泌劑和非磺脲類促泌劑，從名字可以看出，促泌劑的作用就是刺激胰島素來促進胰島素的分泌。所以這種藥物的使用要建立在有一定胰島功能的基礎上才有效果。

格列美脲為第三代磺脲類促泌劑，口服使用，吸收比較快，約2-3小時即可達最大藥物濃度，作用時間可達24小時，屬於長效製劑，每天服用1次，較為方便。每天用量1-4mg，最大用量不超過8mg。對於有磺脲類或磺胺藥物過敏者不宜使用。是口服降糖藥物中唯一的長效降糖藥物，安全、持久、依從性好。

瑞格列奈為非磺脲類胰島素促泌劑的代表藥物，為短效降糖藥物，但起效比較快，餐前10-15分鐘口服即可有效降低餐後血糖，為快速起效，快速排出藥物，不易出現低血糖情況適合於老年患者，應用較為安全。需要每日2-3次服藥，才能達到比較好的平穩血糖的功效。經腎排洩僅有10%，因此有輕度腎功能不全的患者也可以使用。

因為需要刺激胰島素分泌來降低血糖，因此都可能出現低血糖情況，應注意防範。

格列美脲和瑞格列奈都是促進胰島素分泌的藥物，其作用機理都是透過與β細胞上的受體結合以關閉β細胞膜 ATP―依賴性鉀通道，使β細胞去極化，開啟鈣通道，使鈣的流入增加。此過程誘導β細胞分泌胰島素。

格列美脲還有另外的作用，格列美脲增加肌肉和脂肪細胞胞質膜葡萄糖轉移分子的數量，從而刺激葡萄糖的攝取。葡萄糖攝取的增加啟用糖基一磷脂醯肌醇一特異性磷脂酶 C 的活性，從而進一步刺激葡萄糖的代謝。同時格列美脲透過增加細胞內 2，6-二磷酸果糖的濃度，抑制肝臟葡萄糖的輸出。

再就是，兩藥的用法用量不同，格列美脲因其半衰期較長，大多數每日一次用藥，也可每日兩次。瑞格列奈因作用迅速且半衰期較短，須每日2—4次給藥。

應用格列美脲片治療期間，必須定期監測血糖、尿糖及糖化血紅蛋白，同時需定期進行肝腎功能和血液學檢查 (尤其是白細胞和血小板)。嚴重肝、腎功能損傷的病人應改用胰島素治療。應用瑞格列奈治療期間，必須定期監測血糖、尿糖、糖化血紅蛋白及肝腎功能。瑞格列奈不應當在重度肝功能損傷患者中使用；腎功能不全患者無需調整起始劑量，嚴重腎功能損傷或腎功能不全需進行血液透析的 2 型糖尿病患者在增加瑞格列奈服用劑量時應謹慎。