回覆列表
  • 1 # 懶道人

    甲狀腺癌的發生率正在全世界範圍內快速增長。關於甲狀腺癌發病率快速增長的原因,儘管有很多不同的聲音,不過目前主流的觀點都認為,甲狀腺癌這種大規模的快速增長更多的應該歸因於監測技術的提高,是由於技術的進步檢出了大量的沒有臨床意義的、原來監測手段不先進時候發現不了的微小癌或惰性癌。

    美國預防服務專責小組(USPreventive Services Task Force,USPSTF)是一個由初級保健和預防專家組成的獨立專家小組,它系統地審查相關醫療服務的證據有效性併為臨床預防服務提出建議。該工作組由初級保健醫師和流行病學家組成,由美國衛生和公共服務部負責醫療研究和質量的機構提供資金和人員。2017年3月USPSTE在JAMA上發表了一篇有關甲狀癌癌篩查的推薦宣告。USPSTE透過分析近年來發表的有關甲狀癌篩查的相關論著後得出結論:

    對於無症狀的人群,實施甲狀腺癌篩查的推薦等級是D。

    (注:USPSTE對醫療服務的推薦等級分為A,B,C,D四個等級。其中A,B兩個等級是推薦在人群中使用該服務,因為該服務的利大於弊。C等級是有限推薦,需在專業人士指導下來選擇是否使用該服務。D等級是不推薦,因為該服務的弊大於利。)

    換言之,根據USPSTF的結論,對於無症狀人群,甲狀腺癌篩查是一項弊大於利的服務。

    另外還有許多其他機構的建議:

    美國癌症協會(AmericanCancer Society):不特別推薦使用頸部觸診或其他方法篩查甲狀腺癌。

    美國家庭醫生學會(American Academy of Family Physicians)在建議中反對在無症狀人群中使用頸部觸診或超聲波檢查甲狀腺癌。

    加拿大定期健康體檢工作組(Canadian Task Force on the Periodic Health Examination)2015年及其後的定期健康檢查預防保健清單中不包括檢查甲狀腺在內。

    美國甲狀腺協會(American Thyroid Association)、美國臨床內分泌學家協會(AmericanAssociation of Clinical Endocrinologists,)釋出的最新關於年甲狀腺結節的診斷和管理的指南中都沒有建議在無症狀人群中篩查甲狀腺癌。

    既然世界上那麼多甲狀腺專業學會組織都不推薦,那麼為什麼在中國一般人群中的甲狀腺B超篩查卻越來越普遍呢?

    這裡面不外乎有以下這麼幾個方面的因素在博弈:

    1. 隨著華人群生活水平的提升,大家對於自身健康的關注度也越來越高了,更何況這麼一個帶著“癌”字的疾病呢?尤其是一提到癌,大家往往都會想到的是死亡、悽慘的生活質量等。

    2. 媒體在宣傳過程中自覺或不自覺地會放大甲狀腺癌對於人體的影響,因為媒體首先需要曝光度和關注度,所謂“狗咬人不是新聞,人咬狗才是新聞”就是這麼個道理。而且在傳播過程中,各方面人物會因為各自的利益關係,斷章取義地選取完整話語中的某些字句,從而造成再次傳播的影響力增加。

    3. 體檢機構和醫療機構雖然可能不太會主動宣揚推動甲狀腺癌的篩查獲益,但是至少從自身的利益而言,對於甲狀腺癌過度篩查的現象是默許狀態。

    4. 目前國內醫療資訊獲取極不對稱,各地醫療行為結果差異太大,導致一次篩查發現甲狀腺癌的患者會選擇反覆就醫再次重複檢查,導致醫療資源極大浪費。

    因此,目前中國亟待出臺有關甲狀腺癌或者甲狀腺結節方面的權威臨床處理指導意見,並嚴格落實執行;並且同時應該開展有關甲狀腺癌/結節篩查的衛生經濟學大資料研究,並講研究成果應用於醫保或商保支付指導條款;民眾和媒體也需要對於甲狀腺癌篩查暫緩熱情,以免推波助瀾。

  • 中秋節和大豐收的關聯?
  • 世界上真的存在純友誼嗎?