你好，感謝邀請，主要考慮的是藥品不良反應的疊加問題，一般化療治療方案本身不良反應較大，患者有可能會聯用，出現不能耐受的情況，有些患者甚至需要減量使用，如果這時再啟動內分泌治療，可能會加重不良反應發生的風險及嚴重程度，甚至需要降低化療藥物的劑量來達到耐受的效果。另外，內分泌治療時間較長，比如他莫昔芬的治療目前推薦是用藥10年，芳香化酶抑制劑的治療推薦是5年，所以，沒有必要非要和化療聯合使用，沒有必要性。

非常好的問題，目前很多專業的醫生都搞不清乳腺癌內分泌治療時機的問題：

對於激素受體陽性的乳腺癌患者，5-10年的內分泌治療是標準療程，什麼時候用內分泌治療才是最佳時機？

經常有患者問我：楊醫生，我是陽性的患者，能打著化療就吃他莫昔芬嗎？

目前，循證醫學證據和乳腺癌診治指南均不提倡化療同時聯合內分泌治療。原因如下：

1.內分泌治療會讓乳腺癌細胞分裂停止於G0期，而臨床所用的化療藥物對於G0期細胞不敏感，會降低細胞毒藥物的療效。

2.化療同時聯合內分泌治療，併發症增多副作用大，對肝腎功能的損害大，部分患者容易出現子宮內膜增厚等併發症。

因此，不建議在化療期間聯合內分泌治療。

那麼內分泌治療的最佳時間是什麼時候呢？

一般是建議化療結束後，序貫內分泌治療。

乳腺癌的輔助治療一般都是序貫治療，化療結束後再內分泌治療。為什麼不一起用？原因包括1.同時和序貫應用，8年後DFS分別為62％和67％，可能是內分泌治療抵消了部分化療的作用。效果降低，費用增加。2.副反應多少會有疊加。3.化療時間短，6個週期左右，重在消除瘤細胞；內分泌起效時間長，且至少需要治療5年，重在防止復發。

化療、內分泌治療是乳腺癌常用的治療手段。乳腺癌也被認為是實體腫瘤中化療最有效的腫瘤之一。浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結轉移者被認為是應用輔助化療的指徵，而對腋淋巴結陰性者，是否應用輔助化療尚無定論。一般認為，腋淋巴結陰性，但是有高危復發因素者，如原發腫瘤直徑大於2cm，組織分類差，雌激素、孕激素受體陰性，癌基因表皮生長因子受體2（HER-2）有過度表達者，應該考慮術後化療。乳腺癌細胞中，雌激素受體（ER）含量高者，稱為激素依賴性腫瘤，這些患者往往對內分泌治療有效。

關於內分泌治療的時機：對於不推薦接受其他輔助治療(如，化療和/或放療)的激素受體陽性乳腺癌患者，內分泌治療通常在手術後的4-6周開始。對於推薦接受輔助治療的患者，對於接受輔助化療的患者，內分泌治療通常開始於化療完成後(即連續進行)，而不是化療期間(即同步進行)。然而，內分泌治療相對於化療的時機對結局的影響似乎並不一致。例如，在北美組間(North American Intergroup)試驗中，637例淋巴結陽性且激素受體陽性的絕經後乳腺癌患者接受了化療，並被隨機分配至接受化療完成後開始他莫昔芬治療或於化療期間開始他莫昔芬治療。隨訪13年時，序貫治療的結果是：與同步治療組相比，序貫治療組有DFS改善的趨勢(HR 0.84，95%CI 0.70-1.01)，OS無改善(HR 0.90, 95%CI 0.73-1.10)，EBCTCG的meta分析比較了同步治療與序貫治療，發現兩組的複發率降低相近(RR分別為0.62和0.71)。

早期乳腺癌術後輔助治療，根據具體情況，有的需要輔助放療，有的需要輔助化療，有的需要輔助靶向藥物治療，有的需要輔助內分泌治療，有的需要其中的兩種或多種，有的全部都需要，視病情而定。

其他的不說，這裡說輔助內分泌治療和化療，注意，這裡說的是早期乳腺癌術後的輔助治療，而不是晚期乳腺癌的化療和內分泌治療。乳腺癌輔助內分泌治療為什麼不能和化療同時聯用？

其實不必要糾結這個問題，術後輔助化療通常也就半年左右，而輔助內分泌治療需要至少5年以上，視情況還要考慮用到10年，不必要急著這半年和化療一起“湊熱鬧”。當然，這個理由太站開不住腳，如果沒有影響，早一點開始內分泌治療，就可以早一點結束，早半年也好啊。這想法我非常同意，不過，目前確實不主張內分泌治療在化療時就開始用，而通常是等到化療結束後才開始啟動內分泌治療，這其中的原因主要是：

1、內分泌藥物和化療同時應用，可能影響化療的療效；

2、增加治療的複雜性，病人的依從性也會下降，存在漏服的可能，而化療可能有噁心嘔吐的副作用，也可能導致內分泌藥物難以堅持；

3、化療有副作用，內分泌藥物也有副作用，兩者同時聯用，可能增加副作用。

因此，無論從哪個角度考慮，都沒有必要聯用。

中國的乳腺癌發病率佔世界首位。也就是說，在中國每十個女性當中，就有一個人患有乳腺癌。而且近幾年的乳腺癌發病率直線上升，乳腺癌的發病率也越來越趨向於年輕化，也就是現在很多三四十歲的女性都開始發病。乳腺癌一般好發於女性，而男性只佔百分之一，女性如果發現乳房有包塊，建議去做個相應的檢查,不可大意。

很多患者去醫院做乳腺癌輔助內分泌治療的時候，發現不能跟化療同時做，這是為什麼呢？

這主要是內分泌治療會使腫瘤細胞停在一個稱為G0的時期，而在這個時期當中，細胞對化療不敏感，只有在分裂期間的細胞才對化療敏感，所以在做治療的時候，內分泌跟化療一般不同時。

一般乳腺癌患者做完治療休息一段時間之後，對工作跟生活是沒有什麼影響的。如果是一般的藥物化療的話，半年之後就可以從事正常的工作，後期只要定期去醫院做檢查。

關於患乳腺癌後的女性是否還能懷孕呢？

乳腺癌患者是否可以懷孕，現今還沒有明確的診斷，但是懷孕期間女性的雌激素是會成千倍的增長，而雌激素又會刺激癌細胞生長。