對於2型糖尿病的治療中，運動治療佔有重要的地位，因為2型糖尿病患者多體型較胖，肥胖與該病之間也是有著密切的關係，研究表明，過多的進食會導致體內的血糖迅速的升高，刺激胰島B細胞分泌過多的降糖激素，但是胰島素作用的靶器官上的受體缺陷，過多的胰島素不能充分發揮降血糖的作用，即發生胰島素的抵抗，高血糖又有促進胰島素分泌的作用，長此已久就會出現胰島功能異常，進而形成糖尿病，所以肥胖在2性糖尿病的起病中起關鍵性的作用，減肥是非常必要的。

那麼應該怎麼運動呢？

1、對於糖尿病患者來說不能像正常人一樣那麼隨性，要囑醫囑，採取最適合自己的運動方案，使運動能夠帶來最大的益處。

2、運動前要對患者的一般情況進行評估，當然對於一些病情嚴重的，例如經常發生低血糖反應，空腹血糖較高的有發生酮症酸中毒風險的，已經發生糖尿病併發症的，例如發生了嚴重糖尿病心血管疾患，嚴重的糖尿病腎病的，一般情況較差的這些患者不適合運動。

3、對於可以運動的成年的糖尿病患者來說，一般每週5天運動，每次30分鐘中等強度的運動，這種運動頻率和強度是比較合理的。

4、中等強度的體育鍛煉就是鍛鍊中保持心率在最大心率的50%-70%之間，例如快走、打球、瑜伽等。

5、如果沒有禁忌症並且可以耐受的患者，每週可以進行1-2次高強度的運動，來鍛鍊肌肉，在上訴的有氧運動的基礎上加上高強度的肌肉鍛鍊效果更好，但是不能耐受的患者不要勉強。

6、在鍛鍊過程中，最好能有專業的人來進行指導，根據年齡、病情及身體素質來制定一個適合自己的運動方案，能起到事半功倍的作用，並且根據自己的耐受情況，適時的調整方案。

7、要養成良好的生活習慣，並且運動前後要測量血糖，運動治療也要聯合飲食及藥物治療，才能更好的控制血糖。

本期答主：韓文莉，醫學碩士

運動的好處非常多：降低血糖、增強胰島素敏感性、降低血脂、有助於肌肉生成和塑型、減少心臟病的發生、促進血液迴圈、防止骨質疏鬆、減輕壓力、提高生活質量等等。

2型糖友超重和肥胖的比例很高，調查顯示，BMI指數≥24.0kg/m²的2型糖友比例高達64%，研究顯示，脂肪細胞過多是機體產生胰島素抵抗的重要原因，而胰島素抵抗正是2型糖尿病的主要發病原因。所以對於2型糖友來說，透過規律運動來減少體內脂肪含量也尤為重要。

在輕鬆穩糖服務中，我們發現有不少糖友對運動的認識存在一定誤區，有的糖友抗拒運動、有的糖友過量運動，都是不恰當的做法。在《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中，強調了如下原則：

成年2型糖友每週至少150min（如每週5天，每天30min）中等強度（50%-70%最大心率，運動時有點用力，心跳呼吸加快但不急促）的有氧運動；

成年2型糖友應增加日常身體活動，減少坐姿時間；

血糖控制極差且伴有急性併發症或嚴重慢性併發症時，慎重運動治療。

因為各人身體情況和病情不盡相同，對於血糖不穩定或併發症較複雜的糖友，在運動上應該聽取醫療人員的意見，血糖穩定的糖友，遵循上述原則進行運動即可。

第二，照顧好足部和關節；

糖友在運動中應當加強對足部的護理，尤其對有迴圈障礙、或由於神經損害而導致足部感覺喪失的糖友尤其重要。穿合腳的、吸汗的襪子和鞋子，每天檢查雙腳，發現不正常及時向醫生彙報。體型偏胖的糖友在運動中還要注意對下肢關節的保護，多數糖友會選擇快走、慢跑這種對下肢壓力較大的運動方式，體重偏大的情況下，對於膝關節、踝關節的壓力更明顯，最好選擇可以耐受的運動強度，使用護膝、護踝等固定保護措施，或選擇對下肢關節壓力較小的器械運動。

第三，隨身攜帶補充血糖的食品；

對於臨時性運動量增加的場景，比如體育課考試、徒步旅行等，其他天平砝碼沒有變，僅運動砝碼明顯增加，就容易引起血糖天平失衡，向低血糖傾斜。這種情況下可以提前飲用一些運動飲料，或者口服葡萄糖片等方法來增加升糖砝碼，讓天平保持平衡，最好預防性的加餐，至少要確保在出現低血糖症狀時能及時補充快速升糖的食物。

第四，如果正在使用促胰島素釋放藥物或胰島素，要經常測量血糖；

使用磺脲類、格列奈類促胰島素釋放藥物或者注射胰島素控糖的糖友要注意，至少要測量運動前和運動後的血糖，發現血糖偏低的時候及時加餐或飲用運動飲料，糾正血糖之後再運動。這一點對於佩戴動態血糖儀的糖友會更加便捷，可以隨時檢視血糖進行針對性調整。

第五，遵照醫囑調節飲食以及糖尿病藥物或胰島素劑量。

糖友調整運動方案的話要及時與醫療團隊聯絡，由醫療團隊根據運動方案調整飲食及藥物方案，給出個性化的加餐預案和胰島素方案，在安全的前提下，適應個人的運動需求。

有些運動會升高血糖，是因為這些運動會促進身體釋放升糖激素，如腎上腺素等，可拮抗胰島素的作用來升高血糖。這種情況往往出現在晨起空腹運動，或者興奮程度較高的激烈運動中，清晨升糖激素處於分泌高峰，直接開始運動會進一步促進交感神經興奮，增加升糖激素分泌；而興奮程度較高的運動，尤其是參加運動比賽時，身體也會增加升糖激素的分泌以應對激烈的運動對抗，所以我們給糖友們建議的運動強度是中等強度運動，比如散步、慢跑、做家務等出汗但不至於疲勞的運動專案，既能有效消耗血糖，又不至於引起身體過度興奮。