迅速將患者移離中毒現場至通風處,鬆開衣領,注意保暖,密切觀察意識狀態。 血HbCO系CO中毒唯一特異的化驗指標，但只有及時測定才對診斷更有參考意義。脫離中毒環境8小時以上患者,血中HbCO多在10％以下。雙波長分光光度法 有較高的靈敏度及準確度,快速簡便。 及時有效給氧是急性CO中毒最重要的治療原則。應用高壓氧療法，可加速患者血中HbCO的清除,迅速糾正組織缺氧。方法是用2～2.5個大氣壓活瓣式面罩吸入純氧60分鐘,每日1次,輕度中毒一般5～7次,中度中毒10～20次,重度中毒20～30次。(詳見--附:高壓氧治療急性一氧化碳中毒及其遲發腦病)對症及支援療法：根據病情采用解除腦水腫、改善腦血迴圈的治療藥物,維持呼吸迴圈功能及鎮痙等。參見“急性化學物中毒性腦病的治療”。對遲發腦病患者,治療方法包括高壓氧、糖皮質激素、血管擴張劑、神經細 胞營養藥及抗帕金森氏病藥物等。對中、重度中毒患者昏迷清醒後,應臥床休息兩週,在觀察兩個月期間,暫時脫離CO作業。附:高壓氧治療急性一氧化碳中毒及其遲發腦病 1.治療原理 CO中毒機制主要是碳氧血紅蛋白(HbCO)增加而使HbO減少造成的低氧血癥, 氧離曲線左移,細胞呼吸功能障礙等,可致全身各組織器官的嚴重缺氧, 中樞神經系統受累最重。高壓氧治療CO中毒的原理幾乎都與這些毒性的桔抗作用有關。 1.1 高壓氧能加速COHb的解離,促進CO的消除,使Hb恢復攜氧功能。氧分壓愈高，COHb的解離和CO的清除就愈明顯。CO的清除時間隨氧分壓的增高 而縮短，例如CO半廓清時間在常壓空氣中為5小時20分，常壓純氧下為1小時20分，而在3ATA(絕對大氣壓)下僅為20分。 1.2 高壓氧能提高血氧分壓, 增加血氧含量, 使組織得到充足的溶解氧, 大大減少機體對HB運氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥。如在常壓下吸純氧肺泡氧分壓上升最高不超過673mmHg，而在3ATA下肺泡氧分壓可上升到 2193mmHg。 1.3高壓氧能使顱內血管收縮（但不降低血氧含量）,使其透過性降低, 有利於降低顱壓,打斷了大腦缺氧與腦水腫的惡性迴圈。 1.4高壓氧下血氧含量及血氧張力增加，組織氧儲量及血氧彌散半徑也相應增加。故能明顯改善組織細胞缺氧狀態，有利於解除CO對細胞色素氧化酶的抑制作用。 1.5高壓氧對急性CO中毒所致的各種併發症均有良好的防治作用。如心、肺、腎和肝損害,休克,消化道出血,酸中毒,擠壓傷等。 1.6高壓氧對CO中毒後遺症及遲發腦病有明顯的療效, 其機理可能與下述因素有關：(1)高壓氧血氧分壓升高,大腦組織也隨之得到充分氧供，從而糾正了細胞呼吸障礙，有利於CNS的細胞結構與功能恢復; (2)高壓氧促進腦血管缺氧性損害的恢復，阻礙其病理過程的發展， 改善血管壁的營養狀況，促進血管內膜修復，加強小血管出血及微血栓的吸收; (3)促進腦血管側支迴圈的建立，減輕腦組織的缺氧性損害; (4)高壓氧對CNS的生化過程產生啟用作 用，還可增強大腦的電生理作用， 並對免疫功能起作用。 2.治療指徵 一氧化碳中毒是高壓氧的絕對適應症,具體治療指徵可包括： ①急性中、重度中毒,昏迷,心肺功能不全者。 ②中毒昏迷時間>4小時,或暴露CO環境>8小時,救治清醒後病情又有反覆者。 ③中毒昏迷清醒後仍有對外界反應不良,或頭暈、頭痛,心律紊亂, 抽搐等心腦缺氧者。 ④中毒後恢復不良出現神經精神症狀者。 ⑤出現遲發腦病,病程大多在6月至1年者。 ⑥意識雖有恢復,但血HbCO升高者。 ⑦輕度中毒病人持續頭暈頭痛,或年齡40歲以上或重度腦力勞動者。 ⑧腦電圖,CT檢查異常者。 3.治療方法 根據病情選用高壓氧艙艙型（大型多人艙或小型單人艙）。大艙可以容納多人進行治療, 醫護人員可同時進艙救治和護理。便於直接觀察病情變化。因此危重病人或昏迷病人以大艙為宜, 小艙以純氧加壓, 僅能容納一人， 不用戴面罩，適合於呼吸無力，氣管切開病人及輕中度中毒患者。 具體加壓方法及治療時程，療程視病情而定。一般首次加壓2-3ATA，或達 3.5ATA, 治療的前1－3天, 每天應加壓治療1－3次, 以後改為每日一次, 壓力稍低於首次治療。一般重者時程，療程長，輕者則短。壓力及時程要相呼應，絕對不能超過安全範圍，否則會引起氧中毒等不良後果。在高壓氧治 療的間歇期, 有條件最好給予常壓面罩純氧治療。 4.注意事項 4.1 高壓氧治療前,首先應弄清診斷,鑑別診斷及有無合併症存在。例如CO中毒時易合併腦出血,此時若進艙加壓,將會導致嚴重後果, 故對伴高血壓的老年病人尤應注意。 4.2 對於急性CO中毒, 發現中毒後立即給予充足的氧氣(包括運送病人途中)直至開始高壓氧治療。確保呼吸道通暢及輸液通路，根據全身緊急情況進行相應處理。 4.3 在使用高壓氧治療的同時，應積極配合其它對症、支援，抗感染療法，加強護理。 4.4 對於脫離中毒現場較久, 未能行高壓氧治療者, 為改善病情, 預防後遺症及遲發腦病的出現,應積極採用高壓氧治療,不要輕易放棄治療機會。 4.5 伴有輕度肺部感染的昏迷病人，應儘可能堅持高壓氧治療，以挽救病人生命。此時可降低治療壓力並投用抗感染藥物。 4.6 CO中毒伴有其它有害氣體中毒時，應採取相應措施，並積極進行充分的高壓氧治療。 4.7 對重震,昏迷時間長，HbCO>40％，明顯代謝性酸中毒，年老體弱者，應給予充分高壓氧治療，防止遲發腦病的發生。 4.8 老年人多伴有潛在心肺功能不良，高壓氧治療中壓力不宜過高，時程不宜過長。 4.9 多個併發症存在，應抓主要矛盾，兼顧次要矛盾。一般說，休克，腦水腫，呼吸衰竭等威脅生命，應首先積極處理。
迅速將患者移離中毒現場至通風處,鬆開衣領,注意保暖,密切觀察意識狀態。 血HbCO系CO中毒唯一特異的化驗指標，但只有及時測定才對診斷更有參考意義。脫離中毒環境8小時以上患者,血中HbCO多在10％以下。雙波長分光光度法 有較高的靈敏度及準確度,快速簡便。 及時有效給氧是急性CO中毒最重要的治療原則。應用高壓氧療法，可加速患者血中HbCO的清除,迅速糾正組織缺氧。方法是用2～2.5個大氣壓活瓣式面罩吸入純氧60分鐘,每日1次,輕度中毒一般5～7次,中度中毒10～20次,重度中毒20～30次。(詳見--附:高壓氧治療急性一氧化碳中毒及其遲發腦病)對症及支援療法：根據病情采用解除腦水腫、改善腦血迴圈的治療藥物,維持呼吸迴圈功能及鎮痙等。參見“急性化學物中毒性腦病的治療”。對遲發腦病患者,治療方法包括高壓氧、糖皮質激素、血管擴張劑、神經細 胞營養藥及抗帕金森氏病藥物等。對中、重度中毒患者昏迷清醒後,應臥床休息兩週,在觀察兩個月期間,暫時脫離CO作業。附:高壓氧治療急性一氧化碳中毒及其遲發腦病 1.治療原理 CO中毒機制主要是碳氧血紅蛋白(HbCO)增加而使HbO減少造成的低氧血癥, 氧離曲線左移,細胞呼吸功能障礙等,可致全身各組織器官的嚴重缺氧, 中樞神經系統受累最重。高壓氧治療CO中毒的原理幾乎都與這些毒性的桔抗作用有關。 1.1 高壓氧能加速COHb的解離,促進CO的消除,使Hb恢復攜氧功能。氧分壓愈高，COHb的解離和CO的清除就愈明顯。CO的清除時間隨氧分壓的增高 而縮短，例如CO半廓清時間在常壓空氣中為5小時20分，常壓純氧下為1小時20分，而在3ATA(絕對大氣壓)下僅為20分。 1.2 高壓氧能提高血氧分壓, 增加血氧含量, 使組織得到充足的溶解氧, 大大減少機體對HB運氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥。如在常壓下吸純氧肺泡氧分壓上升最高不超過673mmHg，而在3ATA下肺泡氧分壓可上升到 2193mmHg。 1.3高壓氧能使顱內血管收縮（但不降低血氧含量）,使其透過性降低, 有利於降低顱壓,打斷了大腦缺氧與腦水腫的惡性迴圈。 1.4高壓氧下血氧含量及血氧張力增加，組織氧儲量及血氧彌散半徑也相應增加。故能明顯改善組織細胞缺氧狀態，有利於解除CO對細胞色素氧化酶的抑制作用。 1.5高壓氧對急性CO中毒所致的各種併發症均有良好的防治作用。如心、肺、腎和肝損害,休克,消化道出血,酸中毒,擠壓傷等。 1.6高壓氧對CO中毒後遺症及遲發腦病有明顯的療效, 其機理可能與下述因素有關：(1)高壓氧血氧分壓升高,大腦組織也隨之得到充分氧供，從而糾正了細胞呼吸障礙，有利於CNS的細胞結構與功能恢復; (2)高壓氧促進腦血管缺氧性損害的恢復，阻礙其病理過程的發展， 改善血管壁的營養狀況，促進血管內膜修復，加強小血管出血及微血栓的吸收; (3)促進腦血管側支迴圈的建立，減輕腦組織的缺氧性損害; (4)高壓氧對CNS的生化過程產生啟用作 用，還可增強大腦的電生理作用， 並對免疫功能起作用。 2.治療指徵 一氧化碳中毒是高壓氧的絕對適應症,具體治療指徵可包括： ①急性中、重度中毒,昏迷,心肺功能不全者。 ②中毒昏迷時間>4小時,或暴露CO環境>8小時,救治清醒後病情又有反覆者。 ③中毒昏迷清醒後仍有對外界反應不良,或頭暈、頭痛,心律紊亂, 抽搐等心腦缺氧者。 ④中毒後恢復不良出現神經精神症狀者。 ⑤出現遲發腦病,病程大多在6月至1年者。 ⑥意識雖有恢復,但血HbCO升高者。 ⑦輕度中毒病人持續頭暈頭痛,或年齡40歲以上或重度腦力勞動者。 ⑧腦電圖,CT檢查異常者。 3.治療方法 根據病情選用高壓氧艙艙型（大型多人艙或小型單人艙）。大艙可以容納多人進行治療, 醫護人員可同時進艙救治和護理。便於直接觀察病情變化。因此危重病人或昏迷病人以大艙為宜, 小艙以純氧加壓, 僅能容納一人， 不用戴面罩，適合於呼吸無力，氣管切開病人及輕中度中毒患者。 具體加壓方法及治療時程，療程視病情而定。一般首次加壓2-3ATA，或達 3.5ATA, 治療的前1－3天, 每天應加壓治療1－3次, 以後改為每日一次, 壓力稍低於首次治療。一般重者時程，療程長，輕者則短。壓力及時程要相呼應，絕對不能超過安全範圍，否則會引起氧中毒等不良後果。在高壓氧治 療的間歇期, 有條件最好給予常壓面罩純氧治療。 4.注意事項 4.1 高壓氧治療前,首先應弄清診斷,鑑別診斷及有無合併症存在。例如CO中毒時易合併腦出血,此時若進艙加壓,將會導致嚴重後果, 故對伴高血壓的老年病人尤應注意。 4.2 對於急性CO中毒, 發現中毒後立即給予充足的氧氣(包括運送病人途中)直至開始高壓氧治療。確保呼吸道通暢及輸液通路，根據全身緊急情況進行相應處理。 4.3 在使用高壓氧治療的同時，應積極配合其它對症、支援，抗感染療法，加強護理。 4.4 對於脫離中毒現場較久, 未能行高壓氧治療者, 為改善病情, 預防後遺症及遲發腦病的出現,應積極採用高壓氧治療,不要輕易放棄治療機會。 4.5 伴有輕度肺部感染的昏迷病人，應儘可能堅持高壓氧治療，以挽救病人生命。此時可降低治療壓力並投用抗感染藥物。 4.6 CO中毒伴有其它有害氣體中毒時，應採取相應措施，並積極進行充分的高壓氧治療。 4.7 對重震,昏迷時間長，HbCO>40％，明顯代謝性酸中毒，年老體弱者，應給予充分高壓氧治療，防止遲發腦病的發生。 4.8 老年人多伴有潛在心肺功能不良，高壓氧治療中壓力不宜過高，時程不宜過長。 4.9 多個併發症存在，應抓主要矛盾，兼顧次要矛盾。一般說，休克，腦水腫，呼吸衰竭等威脅生命，應首先積極處理。