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  • 1 # 使用者6453639927373

    由於生活水平提高,女性發育早,生活節奏加快等客觀原因,女性小葉增生、乳腺結節比較多見,乳腺纖維瘤的發病率也較高。

    乳腺結節與年齡關係密切。20-40歲,即育齡期女性,乳腺結節較為多見,這與育齡期女性雌激素分泌相對旺盛有關。

    一、乳腺結節定義型別

    二、常用檢查方式

    三、分級

    四、核保

    乳腺結節定義

    這裡邊可能有增生、纖維瘤、囊腫,脂肪瘤、顆粒、乳腺炎、癌等等所以只是看體檢報告醫生很難判斷,所以只能根據檢查報告,回聲,邊界,血流訊號,鈣化等等判斷是良性還是惡性。

    乳腺結節型別:

    1、乳腺增生,通常雙側乳房內都可以摸到,在月經來潮前更明顯,同時伴有乳房發脹、疼痛等現象,月經來潮後會變得很軟或消失。

    2、漿細胞性乳腺炎:一般質地很硬,邊界模糊與面板有粘連,而且很快結節就會出現紅腫疼痛範圍擴大並逐步化膿潰破形成瘻管,但也有一部分可以持續3-5年不紅腫化膿,當乳腺結節位於乳暈周圍忽大忽小曾經破潰流膿同時存在先天性乳頭凹陷這個時候就要考慮漿細胞性乳腺炎的可能了。

    3、乳腺纖維腺瘤:乳腺纖維腺瘤是一種良性腫瘤,一般多見於青年女性,典型的摸起來就行一個光溜溜的玻璃彈球,活動性非常好,有時因為位於乳腺組織深層或被上面的乳腺組織覆蓋著貨比較小摸起來會不太清楚,在B超或鉬靶檢查中大部分都可以發現實質性的包膜完整的腫塊。

    4、乳腺癌:乳腺癌的結節形態比較多樣,多數質地硬,表面不平整甚至摸起來就像一塊石頭一樣。少數時候也會因惡性腫瘤表面覆蓋細胞膜摸起來比較軟,甚至有良性的感覺,與良性腫瘤相比惡性腫瘤活動性較差。乳腺結節的病因大多都與女性體內雌激素水平過高有關。

    造成雌激素水平太高有三方面:

    1、不規律的作息、熬夜、作息顛倒等使女性內分泌失調雌激素分泌紊亂

    2、過多攝入含有雌激素的藥物,如避孕藥、人工流產等都會造成雌激素紊亂

    3、中醫認為乳腺疾病大都因為肝氣瘀滯所致,生氣、焦慮等情緒都容易導致肝氣瘀滯。

    男性同樣會得乳腺癌,如果男性發現乳腺結節不能掉以輕心。

    二、乳腺結節的檢查方式

    1、超聲檢查

    超聲檢查簡單無輻射,但十分依賴醫生的水平,對導管內結節效果一般。如果超聲聽出邊界清晰、形態規則、回聲均勻則良性可能性大。但如果聽出邊界不清、形態不規則、縱橫比大於1內部多發細小鈣化點就不能排除是惡性。

    2、鉬靶X線檢查

    對超聲檢查的補充,也可以將結節分為0-6級,相對彩超鉬靶對乳房結節內微小鈣化比較有優勢。專注於發現乳房中大大小小的鈣化點,如果發現乳房中有很多大大小小的顆粒且分散的鈣化就沒事,一旦發現細小顆粒且簇狀分佈就可能是惡性。如果年齡超過40歲建議超聲和鉬靶一起檢查。

    3、核磁共振

    核磁共振是最強大的一種檢查方式。敏感度非常高可高達90%-99%。能夠清楚告訴我們結節的邊界、形態、大小等那這類檢查價格高,對檢查技術有要求。如果超聲與鉬靶不能明確診斷可以做核磁共振檢查。

    4、病理組織學檢查

    如果儀器檢查有可疑問題就需要做活檢,也就是從可疑區域提取細胞或組織塊檢查。應檢查需要從患者體內切取或穿刺等提取,做病理切片在顯微鏡下放大幾百倍觀察是否有癌細胞。活檢是診斷病理學最重要的不分對大多數送檢病理都能做出明確診斷,活檢又分為細針穿刺活檢、粗針穿刺活檢和手術活檢,影像學引導的活檢,有創傷一般不適用與檢查,一般適用於有癌症徵兆的確診使用。

    三、乳腺結節分級

    乳腺結節BI-RADS分級

    0級:指採用超聲檢查不能全面評價病變,需要進一步其他影像學檢查診斷;

    1級:陰性結果,未發現異常病變,亦正常乳腺;

    2級:良性病變,可基本排除惡性,定期複查即可;

    3級:大機率為良性病變,建議3-6月隨訪,3級病變惡性率一般小於2%;

    4級:可以惡性病變,惡性率2%-95%;

    4a需要活檢,但惡性率較低(3%-30%),如活檢良性結果可以信賴,可以轉為半年隨訪;

    4b傾向於惡性,惡性率可能在31%-60%;

    4c進一步疑為惡性,可能性61%-94%;

    5級:高度可能惡性,幾乎可以肯定,惡性可能性大於95%;

    6級:已經活檢證實為惡性。

    四、如何讀懂體檢報告

    1、無回聲

    超聲檢查是透過聲波回聲來判斷疾病,無回聲一般就是液性的東西,比如囊腫內部就是無回聲。

    2、低迴聲

    低迴聲結節,則考慮為實性結節可能性大。實性結節即結節內部有填充物,而非囊性結節的中空。

    3、未見血流訊號

    是指結節內沒有血流供應,未見血流訊號良性居多。如果是腫瘤,則本身血供應豐富,超聲下可以發現腫物內有血流訊號。

    4、邊界清晰

    如果結節邊界輪廓清晰,良性可能性大,如果邊界不清,要進一步檢查。

    5、鈣化

    鈣化在乳腺片子裡非常常見,有問題的惡化鈣化非常少。散在點狀,孤立的大的圓圓的鈣化(鉬靶片子上白色的小點點)都是良性的鈣化。

    6、囊腫

    可以理解為薄薄的皮包著一包水,這在乳腺囊性增生病裡比較常見,可以單發,也可以多發。而多數單發,不大的囊腫是良性的,無害的,複雜的集中在某一區域的囊腫就需要建議不檢查和干預了。

    五乳腺結節核保

    1-2級有標體承保承保可能。

    3級延期、除外、甚至拒保,穿刺活檢良性有標體可能性。

    4級-5級拒保。4級穿刺活檢良性有除外可能。

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