1.無痛性血尿 一般為泌尿系腫瘤的特點，其中尤以膀胱腫瘤最多見。膀胱腫瘤多 數為全程血尿，個別有終末血尿或初血尿。血尿常間斷髮生，一次出現後，不經治療可 自行消失，間隔一段時間再次出現。血尿的程度與腫瘤大小、數目、惡性程度不完全一 致。腎臟腫瘤也是以無痛性血尿為主要表現，其血尿表現同膀胱腫瘤，但出現血尿常提 示腫瘤已侵入腎盂或腎盞，成為晚期症狀。青少年人持續性無痛性血尿多為腎小球疾病。 在少數情況下，腎結核、腎結石、前列腺增生、多囊腎等也可引起無痛性血尿。腎內或 腎盂輸尿管血管病變、出血性疾病等也可引起無痛性血尿。

2.血尿伴腎絞痛 是腎、輸尿管結石的特徵。血尿常在腎絞痛發作時出現，絞痛緩 解後隨即消失。一般為鏡下血尿，肉眼血尿少見。腎臟腫瘤出血多時，血液經輸尿管形 成細條形凝血塊，也可引起腎絞痛，應予以鑑別。此外，瘤組織、腎乳頭壞死脫落、乳 糜凝塊等造成輸尿管急性梗阻時，均可引起腎絞痛。

3.血尿伴膀胱刺激症狀 多表明病變在下尿路，以急性膀胱炎最多見，表現為終末 血尿，偶為全血尿，伴尿頻、尿急、尿痛，治療及時數日後症狀即緩解。如患者出現高 熱、寒戰、腰痛等症狀時，應考慮為急性腎盂腎炎。急性前列腺炎可有終末血尿，除伴 有膀胱刺激症狀外，全身症狀如高熱、寒戰、噁心、嘔吐、乏力等十分明顯。精囊炎在 急性期與急性前列腺炎相似，出現腹痛時，需與其他急腹症相鑑別。青年人出現膀胱刺 激症狀和終末血尿，病程較長，一般抗生素治療無效時，應考慮腎結核。膀胱腫瘤患者 如瘤體較大，尤其腫瘤侵入深部肌層，也可出現膀胱刺激症狀，表明病程已進入晚期。 此外，宮頸癌或膀胱癌放射治療後，可引起放射性膀胱炎，也可出現此類症狀。

【第86期】血尿的出現，就一定有病變的存在！

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本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科）

知識點：泌尿系統任何一個部位的出血，在體內停留一段時間，它因為氧化反應，就可能會導致醬油色的尿。

我的主要研究方向是泌尿系腫瘤。下面我先給大家講一講關於血尿，血尿的話它有很多種原因。

在臨床上面，我們經常會看到醬油色的尿，就是深棕色或者茶水色，一般常見原因都是因為出血，出血的話就是我們說的血尿。

那泌尿系統任何一個部位的出血，在體內停留一段時間，它因為氧化反應，就可能會導致醬油色的尿。

那我們常見的血尿是什麼樣？其實是有兩個概念，我們說在肉眼下能夠看見的血尿，叫做肉眼血尿。

但是如果說肉眼看不見，是不是就沒有血尿呢？錯了，我們還有另外一個概念，叫做映象血尿，就是在顯微鏡底下才能發現的血尿。也就是醫生在每高倍視野下，看到了大於等於3個紅細胞，就是映象血尿。

肉眼血尿的顏色可有洗肉水樣、淡紅色、暗紅色、茶水色，甚至鮮紅。映象血尿就是無色或者淡黃色的樣子。

也有一些情況，例如急性大量的出血，尿也可能出現鮮紅色的血，這個時候的病人病情比較危急，大家需要高度重視。

肉眼血尿和映象血尿的出現都表明有病變的存在，幾乎所有出現血尿的患者，都要接受必要的甚至特殊的檢查，以進一步檢查血尿的原因。

如果大家在生活中、親朋好友或是自己出現血尿的情況，或是在體檢當中發現有映象血尿，可以進一步找我諮詢。我的門診時間是每週三上午泌尿系腫瘤專病專科門診。

血尿在臨床上非常多見，就是尿中混有血。根據其嚴重程度可分為鏡下血尿和肉眼血尿。症狀輕者尿液顏色正常，僅能在檢查時顯微鏡下查見紅細胞，症狀重者尿液可呈洗肉水樣、濃茶色或紅色，甚至還有血凝塊。血尿的發生和泌尿道出血有關，整個泌尿道包括腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道，其中任意一處出血均可引起血尿。血尿可以偶然出現，也可以間歇性出現，甚至持續出現。

但值得注意的是，並非紅色的尿液就是血尿。因為正常人在服用某些藥物或食物後尿液可呈紅色，如利福平、卟啉、胡蘿蔔、紅心火龍果等。

病因血尿的原因很多，不一定是腎病才會發生血尿，區域性的疾病和全身性的疾病都可能會引起血尿。從大的分類上來說可以分成三大型別：

一是泌尿生殖系統本身的病變；

第二大類是全身性疾病，這個很好理解，比如血小板減少性紫癜、血友病、白血病等。

第三大類就是泌尿生殖系統鄰近器官的病變：這屬於“城門失火、殃及池魚”，例如子宮、陰道或直腸的腫瘤侵犯到尿路時也會出現嚴重的血尿。

還有一種情況，就是生理情況下也會出現血尿，例如劇烈運動後會出現鏡下血尿，但這種屬於一過性的，充分休息後複查血尿多會消失。

但是，有大約10%的一部分血尿患者，在進行了各種詳細的檢查後，仍然無法明確病變的部位和病因，我們稱之為“特發性血尿”。這部分患者有些是因為疾病處於早期無法檢出，透過長期的密切隨訪會找到病因，也有一些確實是不是全身或區域性的病理改變引起。因此，特發性血尿的患者，既不用杞人憂天，也不能掉以輕心，要定期複查隨訪。

凡尿中的紅細胞數量超過正常而無明確的全身性和泌尿系疾病及其症狀(如水腫、高血壓、腎功能減退等)者，為單純性血尿。單純性血尿是一症狀性診斷，須在除外各種能引起血尿的疾患後，僅有病因尚不能明確的無症狀、孤立性血尿(不伴蛋白尿)者，為“單純性血尿”。

出現血尿都需要治療嗎?，從科學性和合理性來說，任何疾病的治療都必須建立在明確的診斷之上。臨床上絕大部分患者的血尿沒有這麼嚴重，多是淡紅色的，此時應該把重點放在查因上，同時可以多飲水、口服止血藥對症處理。等到明確病因後再進一步做更有針對性的治療。