手和腕關節韌帶損傷是常見的。在許多情況下，這些損傷發生在沒有合併骨折或嚴重的放射學異常的情況下，因此診斷延誤。整形外科醫生除了要進行病史和體格檢查外，還必須有足夠的關節解剖學和病理學知識，以便於正確診斷。在這一章中，主要的韌帶受傷的手和手腕的頻譜進行審查注意相關的解剖學、病理和治療方案。
近端指間關節
韌帶損傷在近端指間關節（PIP）是常見的。無移動性和PIP關節夾板固定不當可導致早2周永久性僵硬和攣縮。必須儘早診斷和治療這些損傷。最常見的損傷型別包括韌帶撕裂、脫位和骨折脫位。
PIP關節是一個雙平面的鉸接關節，在一個平面內有110°的運動弧度，被稱為手的功能軌跡，因為它產生了85％的固有手指屈曲，對手指的整個弧度貢獻了20％。 PIP關節穩定性是由於關節面和韌帶解剖結構的一致性，包括側副韌帶和掌側板（圖81.1）。
PIP脫位發生在四種主要模式中：1）背側脫位，2）骨折脫位，3）掌側脫位和4）側向半脫位或脫位。 伸肌機制對背側關節提供很小的支撐，並且大部分位錯發生在背側，因為中間指骨在背側和近側被驅動。 橫向或掌側發生的位錯較不常見，需要更大的力才能脫位; 這些錯位模式通常需要手術干預才能成功進行管理。 所有形式的PIP錯位的一般治療演算法為：1）關節復位，2）在整個正常運動弧中驗證關節面的一致性，3）評估復位後的關節穩定性，以及4）進行早期手部治療以儘量減少僵硬度。 作為一般規則，穩定關節在減少後，不能手術治療，而不穩定關節通常需要手術治療以恢復關節穩定性。
總體評價
病史可以確定損傷的機制。 獲得X線片以評估伴隨骨折或韌帶撕脫的證據，這可能以放射圖形呈現為韌帶插入部位附近的小骨碎片。 在部分損傷中，只有半脫位，觸診掌側板和側副韌帶可以識別損傷區域。 藉助指模組可以減少錯位。 如果聯合減少不容易發生，那麼可以藉助行動式熒光掃描器嘗試進一步的聯合減少操作。 由於關節軟骨的潛在損傷，應避免多次關閉關節縮小的嘗試。 在無法排除的脫位的情況下，軟組織切除術通常可以防止復位，並指示手術室明顯縮小。
如果關節適合閉合復位，則可以評估手指的肌腱功能和關節穩定性。 可以透過以下方式被動地評估關節的穩定性：1）側向對關節施加應力，2）在掌背方向上施加平移應力，以及3）主動運動。 在患者主動移動的過程中出現半脫位或關節表面不協調的跡象可以在熒光掃描器中評估。 在整個活動範圍內穩定的關節都會被刺破或為好幾天的舒適感而錄製好，但是可以並且應該儘早動員起來以防止僵硬。 主動運動複發性半脫位或脫位需要將關節固定在穩定位置，以便在動員前進行韌帶癒合。
背側PIP關節脫位
中節指骨基部的背側脫位或半脫位是最常見的PIP關節損傷。 由於軸向負荷導致關節過度伸展，損傷發生。 背側PIP位錯分為三種類型（圖81.2）。
1型（超伸展）損傷代表過度伸展損傷，並伴有近端指骨相關的掌側板撕脫。 雖然過度伸展的程度可能很大，但中間趾骨的關節面仍與近側橈骨關節面的背側三分之一接觸（圖81.2A）。
2型（背側脫位）損傷導致側副韌帶和副側副韌帶完全縱向裂開，並導致背部錯位，刺刀關節面和平行指骨為刺刀形狀（圖81.2B）。
3型（骨折脫位）損傷導致中節指骨掌根處發生骨折性骨折，骨折片保持附著於掌側板，中節指骨則背側移位。在急性損傷中，畸形，腫脹和壓痛常常是明顯的;然而，所涉及的手指的專用A-P和真實的側向X射線是必不可少的，並且允許評估微小的骨折或撕脫的骨碎片。根據骨折塊的大小和磨損情況，骨折脫位可能是穩定的或不穩定的。穩定性骨折通常涉及中節指骨的掌側關節面少於30％至40％。在骨折位錯穩定的情況下，一部分適當的側副韌帶仍然附著在中間的指骨上，一旦骨折減少，提供穩定性。不穩定的骨折通常涉及中節指骨的掌側關節面的40％以上。在這些情況下，大部分合適的副韌帶仍然留在骨折片段中;因此，中間的方陣沒有剩餘的韌帶支撐。在這種情況下同等的減少是不可能的，並且需要一些固定手段（圖81.2C）。
治療。 PIP關節的背側脫位通常可以透過指阻滯麻醉下的軸向手指牽引閉合復位。 PIP的過伸和適用於中節指骨背側基部的輕微壓力促進了復位。 減少背側脫位的困難總是會引起關節表面之間軟組織介入的懷疑，並且可能需要開放式復位。 儘管介入肌腱或伸肌機構的一部分也是可能的，但掌側鋼板通常是相互交錯的。 減少後，應評估關節的穩定性，並應獲得X射線證實骨折的減少和進一步評估
4. 擴充套件塊夾板 - 不穩定的PIP骨折位錯傾向於隨著屈曲度的增加而變得更加穩定。 可以使用背側夾板阻止超出不穩定點的延伸，但允許持續的主動屈曲。 夾板可以每週修改以逐步降低延伸阻塞的程度。 應避免超過3周屈伸30°以上的阻滯，以儘量減少長期PIP屈曲攣縮的風險。
5. 掌板關節置換 - 當中間指骨的關節表面嚴重粉碎時，難以恢復穩定的一致骨表面。 軟組織介入關節成形術使用掌側鋼板復位中間趾骨的基部可用於恢復關節功能。
6. Hemihamate骨軟骨關節成形術 - 對於中間骨節的嚴重粉碎，透過使用骨軟骨移植物可以重建恥骨中段骨節的掌側部分。 當有50％以上的骨質流失和不穩定時，這個程式是有用的。 韁繩的背中央脊位於環和小指掌骨之間，並與中節指骨基部的中央脊很好地相關。 移植物居中在該脊上，並且收穫比測量的缺陷稍大的尺寸以允許在插入之前進行最終輪廓。 採用掌側入路進行PIP關節，並用兩個或三個雙皮質螺釘固定移植物。 早期運動從1周開始
手和腕關節韌帶損傷是常見的。在許多情況下，這些損傷發生在沒有合併骨折或嚴重的放射學異常的情況下，因此診斷延誤。整形外科醫生除了要進行病史和體格檢查外，還必須有足夠的關節解剖學和病理學知識，以便於正確診斷。在這一章中，主要的韌帶受傷的手和手腕的頻譜進行審查注意相關的解剖學、病理和治療方案。
近端指間關節
韌帶損傷在近端指間關節（PIP）是常見的。無移動性和PIP關節夾板固定不當可導致早2周永久性僵硬和攣縮。必須儘早診斷和治療這些損傷。最常見的損傷型別包括韌帶撕裂、脫位和骨折脫位。
PIP關節是一個雙平面的鉸接關節，在一個平面內有110°的運動弧度，被稱為手的功能軌跡，因為它產生了85％的固有手指屈曲，對手指的整個弧度貢獻了20％。 PIP關節穩定性是由於關節面和韌帶解剖結構的一致性，包括側副韌帶和掌側板（圖81.1）。
PIP脫位發生在四種主要模式中：1）背側脫位，2）骨折脫位，3）掌側脫位和4）側向半脫位或脫位。 伸肌機制對背側關節提供很小的支撐，並且大部分位錯發生在背側，因為中間指骨在背側和近側被驅動。 橫向或掌側發生的位錯較不常見，需要更大的力才能脫位; 這些錯位模式通常需要手術干預才能成功進行管理。 所有形式的PIP錯位的一般治療演算法為：1）關節復位，2）在整個正常運動弧中驗證關節面的一致性，3）評估復位後的關節穩定性，以及4）進行早期手部治療以儘量減少僵硬度。 作為一般規則，穩定關節在減少後，不能手術治療，而不穩定關節通常需要手術治療以恢復關節穩定性。
總體評價
病史可以確定損傷的機制。 獲得X線片以評估伴隨骨折或韌帶撕脫的證據，這可能以放射圖形呈現為韌帶插入部位附近的小骨碎片。 在部分損傷中，只有半脫位，觸診掌側板和側副韌帶可以識別損傷區域。 藉助指模組可以減少錯位。 如果聯合減少不容易發生，那麼可以藉助行動式熒光掃描器嘗試進一步的聯合減少操作。 由於關節軟骨的潛在損傷，應避免多次關閉關節縮小的嘗試。 在無法排除的脫位的情況下，軟組織切除術通常可以防止復位，並指示手術室明顯縮小。
如果關節適合閉合復位，則可以評估手指的肌腱功能和關節穩定性。 可以透過以下方式被動地評估關節的穩定性：1）側向對關節施加應力，2）在掌背方向上施加平移應力，以及3）主動運動。 在患者主動移動的過程中出現半脫位或關節表面不協調的跡象可以在熒光掃描器中評估。 在整個活動範圍內穩定的關節都會被刺破或為好幾天的舒適感而錄製好，但是可以並且應該儘早動員起來以防止僵硬。 主動運動複發性半脫位或脫位需要將關節固定在穩定位置，以便在動員前進行韌帶癒合。
背側PIP關節脫位
中節指骨基部的背側脫位或半脫位是最常見的PIP關節損傷。 由於軸向負荷導致關節過度伸展，損傷發生。 背側PIP位錯分為三種類型（圖81.2）。
1型（超伸展）損傷代表過度伸展損傷，並伴有近端指骨相關的掌側板撕脫。 雖然過度伸展的程度可能很大，但中間趾骨的關節面仍與近側橈骨關節面的背側三分之一接觸（圖81.2A）。
2型（背側脫位）損傷導致側副韌帶和副側副韌帶完全縱向裂開，並導致背部錯位，刺刀關節面和平行指骨為刺刀形狀（圖81.2B）。
3型（骨折脫位）損傷導致中節指骨掌根處發生骨折性骨折，骨折片保持附著於掌側板，中節指骨則背側移位。在急性損傷中，畸形，腫脹和壓痛常常是明顯的;然而，所涉及的手指的專用A-P和真實的側向X射線是必不可少的，並且允許評估微小的骨折或撕脫的骨碎片。根據骨折塊的大小和磨損情況，骨折脫位可能是穩定的或不穩定的。穩定性骨折通常涉及中節指骨的掌側關節面少於30％至40％。在骨折位錯穩定的情況下，一部分適當的側副韌帶仍然附著在中間的指骨上，一旦骨折減少，提供穩定性。不穩定的骨折通常涉及中節指骨的掌側關節面的40％以上。在這些情況下，大部分合適的副韌帶仍然留在骨折片段中;因此，中間的方陣沒有剩餘的韌帶支撐。在這種情況下同等的減少是不可能的，並且需要一些固定手段（圖81.2C）。
治療。 PIP關節的背側脫位通常可以透過指阻滯麻醉下的軸向手指牽引閉合復位。 PIP的過伸和適用於中節指骨背側基部的輕微壓力促進了復位。 減少背側脫位的困難總是會引起關節表面之間軟組織介入的懷疑，並且可能需要開放式復位。 儘管介入肌腱或伸肌機構的一部分也是可能的，但掌側鋼板通常是相互交錯的。 減少後，應評估關節的穩定性，並應獲得X射線證實骨折的減少和進一步評估
4. 擴充套件塊夾板 - 不穩定的PIP骨折位錯傾向於隨著屈曲度的增加而變得更加穩定。 可以使用背側夾板阻止超出不穩定點的延伸，但允許持續的主動屈曲。 夾板可以每週修改以逐步降低延伸阻塞的程度。 應避免超過3周屈伸30°以上的阻滯，以儘量減少長期PIP屈曲攣縮的風險。
5. 掌板關節置換 - 當中間指骨的關節表面嚴重粉碎時，難以恢復穩定的一致骨表面。 軟組織介入關節成形術使用掌側鋼板復位中間趾骨的基部可用於恢復關節功能。
6. Hemihamate骨軟骨關節成形術 - 對於中間骨節的嚴重粉碎，透過使用骨軟骨移植物可以重建恥骨中段骨節的掌側部分。 當有50％以上的骨質流失和不穩定時，這個程式是有用的。 韁繩的背中央脊位於環和小指掌骨之間，並與中節指骨基部的中央脊很好地相關。 移植物居中在該脊上，並且收穫比測量的缺陷稍大的尺寸以允許在插入之前進行最終輪廓。 採用掌側入路進行PIP關節，並用兩個或三個雙皮質螺釘固定移植物。 早期運動從1周開始