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  • 1 # 紫竹飛宇

    統計資料顯示,2012年有2900萬(9.3%)美華人患糖尿病(DM);時至今日,每13個美華人中就有一例糖尿病患者,其中90%~95%為2型糖尿病患者(T2DM)。男性與女性的2型糖尿病發病率相似,在20歲以上人群中,男性與女性的2型糖尿病發病人數分別為1260萬(10.8%)與1300萬(11.8%)。心血管病是2型糖尿病患者致死致殘的重要原因,佔到2型糖尿病患者住院原因的75%以上,佔其全部死因的50%以上。為此,美國心臟協會(AHA)就男性與女性2型糖尿病患者中心血管病的性別差異釋出了科學宣告,以下內容是本次宣告的要點。[2015 AHA科學宣告:糖尿病心血管結局的性別差異]

    1.近十年來,美華人群的糖尿病發病率逐漸增加,以2型糖尿病為主,2012年資料顯示美國已有近2900萬成人患者。男性及女性的2型糖尿病發病率相似,心血管病是糖尿病患者致死致殘的重要原因之一。無糖尿病女性的心血管病發生率低於男性,但2型糖尿病女性患者的心血管病發病率則高於對於男性患者。

    2.以往指南認為,患糖尿病幾乎相當於患有冠心病,因為2型糖尿病女性患者發生致死性冠心病的風險是無2型糖尿病女性的3倍之多,且糖尿病女性發生致死性冠心病的危害比(HR,14.74; 95% CI,6.16-35.27)較男性患者(HR, 3.77; 95% CI, 2.52-5.65)更高。糖尿病女性的心梗年齡也早於男性患者。

    3.肥胖可增加糖尿病女性的心血管病風險,腹部肥胖(中心肥胖)可因種族不同而產生差異,明確脂肪聚集部位的意義對理解糖尿病患者肥胖非常重要,例如BMI及腰圍指標較低的亞洲女性的糖尿病與心血管病發生率高於黑人或白人女性。

    4. 高血壓是重要的心血管病風險因素,也是糖尿病患者中的常見病。性激素可能影響高血壓對不同器官(腎臟)的作用,而且子癇前期等狀態可能影響糖尿病女性高血壓與心血管病之間的關係。

    5.血脂方面,女性的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)多高於男性。但在糖尿病患者中,HDL-C往往較低,有證據顯示HDL顆粒具有一定的抗炎症效果(可能因種族而異)。

    6.有研究發現外周動脈疾病合併糖尿病患者中存在性別差異,有資料表明外周動脈疾病合併糖尿病的女性患者血運重建後的死亡風險升高。與無糖尿病的外周動脈疾病女性患者相比,外周動脈疾病合併糖尿病女性可能無法透過運動訓練改善步行距離。

    7.男性卒中患者的糖尿病發病率似乎高於女性卒中患者,卒中風險因素可因性別而異。糖尿病對男性及女性發生卒中的影響程度尚不明確,對64項佇列研究的薈萃分析顯示,糖尿病可更有效的預測女性患者的卒中。糖尿病女性的相對卒中風險(校正其他基線因素後)比男性患者高出27%(RR, 1.27; 95% CI, 1.10–1.46),糖尿病合併卒中患者的長期存活率降低。

    8.妊娠糖尿病及多囊卵巢綜合症可能與性別、糖尿病及心血管病之間的相互作用有關。

    9.既往研究發現,降脂藥能夠對糖尿病女性與無糖尿病女性的心血管預後造成不同影響,但是近期研究無相似發現。其他藥物對糖尿病女性的影響有待更多研究。

    10.需要在不同種族中進行性別差異的相關研究,包括社會及文化因素,因為這也可能影響到糖尿病成人患者中的性別差異;繼續研究性激素、心臟藥物及血糖/胰島素代謝以及生活方式干預對性別差異的影響。

    綜上調查所述,糖尿病患者的心血管疾病風險存在性別差異。

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