我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

其實，小眼睛醫生沒有真正理解你的最短時間的意思，是最短的時間就能去做，還是最短的時間就去複查。

下面小眼睛醫生為你分情況說明一下。

根據目前臨床上指南，沒有非常明確的規定，到底什麼時候你需要分次介入治療，什麼時候你需要分次放支架治療。

小眼睛現在在臨床上的經驗，如果你冠狀動脈是多支病變，而且病變非常的嚴重我們往往會分次治療血管。因為，臨床上，我們往往會考慮是不是一次完成治療時間過長，手術風險較大。

這個時候，我們往往先處理一支病變血管，再經過2到3天的觀察，觀察術後治療情況，再進行下次的血管放置。

什麼時候複查冠脈血管進行冠狀動脈造影，完全是根據你的症狀情況。

臨床上，我們往往會建議患者在支架植入術後的1個月，3個月，半年，一年的時間來醫院進行隨訪和複查。

這個時候，我們往往給患者複查血脂，血糖，肝功的檢查。這些檢查都是非常常規的檢查。明確冠脈支架之後患者血脂管路，肝功有無損傷。

如果你在活動的時候，出現心絞痛症狀。而且你在治療之後，症狀仍然沒有緩解，我們會建議你去做冠狀動脈造影，明偉自己的血管是不是再次狹窄了。

其實，不僅能行冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈CTA檢查也是一個非常不錯的選擇，即能夠避免冠狀動脈造影的有創性檢查，而且CT檢查更加方便。

心血管介入醫生和您分享！

冠脈造影間隔多長時間可以重複做，第一要看必須性，第二要看風險。

第一、如果有必要，我們24小時以內就必須做，比如說做完支架，24小時內發生支架急性內血栓形成，那麼就必須立即再次冠脈造影檢查，打通血管。

第二、如果從體內造影劑腎毒性考慮，第一次做完支架還有其它病變，需要近期處理，我們一般建議兩週到一個月來再次造影。

第三、支架術後複查，一般沒有特別嚴重的病變，我們建議一年後有必要的話複查造影。

第四、如果造影問題不大，或沒有問題，那麼下次再做造影一定要慎重，因為必要性降低，風險就相對提高。

1、支架術後急性血栓形成:這是冠脈支架術後急性併發症的一種，是指支架內短期形成血栓，患者會出現同心梗一樣的症狀。雖然目前均使用雙聯抗血小板藥物治療，藥物塗層支架技術也越來越精進，由於個體差異等諸多原因，急性血栓仍有發生可能，有個患者支架術後24小時內即形成急性血栓。這是需要立即再次行冠脈造影。

2、冠脈血管多支病變，需分次處理：冠脈有多個分支，在一些患者中，可能不僅一處病變，多支血管同時達到支架適應症。此時，醫生需要根據情況分次處理。主要考慮因素為避免支架內急性血栓形成、降低造影劑腎病風險。一般兩次手術間隔時間在2周左右。

3、支架術後常規復查：支架術後，建議半年到一年期間，最好能複查一次冠脈造影，尤其適應於主幹行支架術、血管仍有狹窄但處於臨界病變未支架的情況。同時半年至一年期間，支架內完成內皮化，複查造影也是為了看一下有無支架內內皮過度增生的情況。

重複造影檢查主要考慮因素是：有無再次明確血管病變的必要性，同時要兼顧造影劑風險。例如慢性腎功不全患者，冠脈造影需謹慎考慮，尤其肌酐水平輕度升高患者，不建議短期內頻繁造影檢查，如果確實有必要，需要給予前後水化治療，選擇對腎臟損傷小的造影劑。

冠脈造影，是一項臨床有創檢查，是臨床確診冠心病的“金標準”。其大概的操作過程是：

首先，選擇一條動脈，多是從手腕處的橈動脈或者腹股溝處的股動脈中二者擇一，主要是因為其位置表淺，動脈內徑相對寬；

然後，在定位穿刺點區域性進行麻醉，麻醉起效後穿刺針插入，撤出穿刺針的內針，送入直導絲，沿著血管走形一直插至冠狀動脈開口；

緊接著，透過導管，給血管內注射造影劑，在X射線下，動態檢視造影劑在冠脈及其左、右分支流通的情況，這樣便可以清楚地發現心臟的血管走行，以及數量，並且明確其有無畸形、狹窄、堵塞及其程度，而且，還可評估病變的範圍以及是否可行PCI術或是心臟搭橋術，並且還可評估其治療效果。

其次，關於間隔時間的問題，其實目前並無明確的相關指南規定。所以，臨床上主要還是考慮造影劑的副作用影響以及患者自身病情，個體化進行，例如：

1. 有些患者第一次造影發現多支血管病變，需要放置多個支架，一次手術不能完成，需要行二次手術甚至三次手術，一般建議兩週到一個月可再次造影檢查；並且，患者術後通常需要進行長期的抗凝、抗聚藥物治療，我們會建議患者定期檢測相關指標，如血常規、肝腎功能、凝血功能等，指標合格後方可進行手術；

2. 如果患者在短期內再次出現劇烈胸痛或是支架植入術後發生急性血栓形成，即使是在24h內，也可行二次冠脈造影；

3. 最後，對於PCI術後隨訪，若是沒有嚴重的病變，可在一年後進行冠脈造影，但是，關於術後複查、評估支架是否斷裂或變形方面，冠脈CTA比冠脈造影更有優勢。

本期答主：張克慧，醫學碩士