治療方案及原則 治療可分為非手術和手術兩種方法，而大多數病例需採用以手術為主的綜合治療。 1.非手術治療 非手術治療適用於腹膜炎初期、病情較輕或炎症侷限者。由於急性腹膜炎的病程變化多樣，當病情轉變為需要手術治療時，這些恰當的非手術治療又將是必要的術前準備。 (1)體位 沒有休克的病人宜採用半臥位，使腹腔內滲液流向盆腔，減輕中毒症狀，有利於滲出液的侷限和引流，並且可促使腹內臟器下移、腹肌鬆弛，減輕因膈肌受壓而影響迴圈及呼吸。 (2)糾正水、電解質平衡紊亂：急性繼發性瀰漫性腹膜炎的病人因腹腔內有大量液體滲出，加之發病後病人不能進食並常伴有嘔吐，多數病人均有不同程度的脫水，需及時靜脈補充適量液體，包括晶體和膠體，以維持水、電解質及酸鹼平衡。同時監測脈搏、血壓、尿量、中心靜脈壓、血氣分析及電解質等，以便調整輸液成分及速度。 (3)禁食、胃腸減壓 放置鼻胃管，持續減壓，以防止或緩解腸淤張，對於上消化道穿孔可減少或制止消化液溢位，而起到治療作用。 (4)抗生素的適用 急性腹膜炎常合併細菌感染，必須選用足量有效的抗生素。感染較嚴重者宜給予頭孢菌素類抗生素，為了防止厭氧菌的混合感染，可同時給予甲硝唑。根據病因、部位、性質等方面推斷最可能的致病菌，經驗治療用藥，待細菌培養和藥敏試驗取得結果後，可根據結果調整用藥。 (5)鎮靜、止痛 可減輕病人的痛苦及恐懼，但在診斷不明的情況下暫不宜用止痛藥物，以免掩蓋病情。 2.手術治療 (1)手術指徵 急性繼發性瀰漫性腹膜炎一旦診斷確立後，大多數病人均需採用急診手術治療。對於原發病灶診斷不明確者，或不能排除腹腔內臟損傷、壞死或穿孔者，以及非手術治療無效者，也應剖腹探查，以免延誤治療。有些診斷明確的病人，如潰瘍病急性穿孔時為空腹狀態，腹膜炎趨向侷限，腹痛減輕，可暫不手術。急性壞死性胰腺炎若沒有合併感染的證據，也可暫不手術。 (2)手術治療方法和原則 急性繼發性瀰漫性腹膜炎手術治療的目的在於：明確原發病灶，並予以相應的處理；清除腹腔內感染性滲出液；引流腹腔。 1)處理原發病灶 術中須根據病人的全身和區域性情況來決定手術方式。如胃、十二指腸潰瘍穿孔者、全身狀況良好、腹腔汙染輕、穿孔時間短、無明顯水腫等，可作胃大部切除。若條件欠佳，則應作穿孔修補。左半結腸引起的病變，一般不作結腸一期切除吻合。 2)腹腔沖洗 侷限性腹膜炎原則上不進行腹腔沖洗，以防止感染擴散。瀰漫性腹膜炎可用大量溫生理鹽水沖洗腹腔，特別應注意沖洗雙側膈下、肝下、左右結腸旁溝及盆腔，清除膿、血、食物殘渣、糞便等。沖洗時應注意術中的血壓變化。 3)腹腔引流 病灶徹底清除、腹腔清洗乾淨者，可不放置引流。若腹腔汙染嚴重，預計術後仍有腹腔滲出，應在適當部位放置引流。對於腸瘻、膽瘻、胰瘻及引流膿腫時，也應放置引流。 4)切口處理 術中妥當保護切口，大多可一期縫合，用可吸收線縫合腹膜。如汙染嚴重，切口可填塞鹽水紗布，每日換藥，待分泌物明顯減少和健康肉芽組織生長後，切口可延期縫合。 3)術後處理 有休克或嚴重感染的病人，術後應加強監護。麻醉甦醒後可取半臥位以使滲出液流向盆腔，若形成殘餘膿腫也便於引流。保持胃腸減壓通暢，直至胃腸道功能恢復。注意補充水、電解質，嚴重的病人及早給予全胃腸道外營養。加強抗生素的應用，根據情況作必要的調整。分期手術如結腸造瘻、膽囊造瘻、闌尾膿腫引流的病人，根據情況擇期行治癒性手術。
治療方案及原則 治療可分為非手術和手術兩種方法，而大多數病例需採用以手術為主的綜合治療。 1.非手術治療 非手術治療適用於腹膜炎初期、病情較輕或炎症侷限者。由於急性腹膜炎的病程變化多樣，當病情轉變為需要手術治療時，這些恰當的非手術治療又將是必要的術前準備。 (1)體位 沒有休克的病人宜採用半臥位，使腹腔內滲液流向盆腔，減輕中毒症狀，有利於滲出液的侷限和引流，並且可促使腹內臟器下移、腹肌鬆弛，減輕因膈肌受壓而影響迴圈及呼吸。 (2)糾正水、電解質平衡紊亂：急性繼發性瀰漫性腹膜炎的病人因腹腔內有大量液體滲出，加之發病後病人不能進食並常伴有嘔吐，多數病人均有不同程度的脫水，需及時靜脈補充適量液體，包括晶體和膠體，以維持水、電解質及酸鹼平衡。同時監測脈搏、血壓、尿量、中心靜脈壓、血氣分析及電解質等，以便調整輸液成分及速度。 (3)禁食、胃腸減壓 放置鼻胃管，持續減壓，以防止或緩解腸淤張，對於上消化道穿孔可減少或制止消化液溢位，而起到治療作用。 (4)抗生素的適用 急性腹膜炎常合併細菌感染，必須選用足量有效的抗生素。感染較嚴重者宜給予頭孢菌素類抗生素，為了防止厭氧菌的混合感染，可同時給予甲硝唑。根據病因、部位、性質等方面推斷最可能的致病菌，經驗治療用藥，待細菌培養和藥敏試驗取得結果後，可根據結果調整用藥。 (5)鎮靜、止痛 可減輕病人的痛苦及恐懼，但在診斷不明的情況下暫不宜用止痛藥物，以免掩蓋病情。 2.手術治療 (1)手術指徵 急性繼發性瀰漫性腹膜炎一旦診斷確立後，大多數病人均需採用急診手術治療。對於原發病灶診斷不明確者，或不能排除腹腔內臟損傷、壞死或穿孔者，以及非手術治療無效者，也應剖腹探查，以免延誤治療。有些診斷明確的病人，如潰瘍病急性穿孔時為空腹狀態，腹膜炎趨向侷限，腹痛減輕，可暫不手術。急性壞死性胰腺炎若沒有合併感染的證據，也可暫不手術。 (2)手術治療方法和原則 急性繼發性瀰漫性腹膜炎手術治療的目的在於：明確原發病灶，並予以相應的處理；清除腹腔內感染性滲出液；引流腹腔。 1)處理原發病灶 術中須根據病人的全身和區域性情況來決定手術方式。如胃、十二指腸潰瘍穿孔者、全身狀況良好、腹腔汙染輕、穿孔時間短、無明顯水腫等，可作胃大部切除。若條件欠佳，則應作穿孔修補。左半結腸引起的病變，一般不作結腸一期切除吻合。 2)腹腔沖洗 侷限性腹膜炎原則上不進行腹腔沖洗，以防止感染擴散。瀰漫性腹膜炎可用大量溫生理鹽水沖洗腹腔，特別應注意沖洗雙側膈下、肝下、左右結腸旁溝及盆腔，清除膿、血、食物殘渣、糞便等。沖洗時應注意術中的血壓變化。 3)腹腔引流 病灶徹底清除、腹腔清洗乾淨者，可不放置引流。若腹腔汙染嚴重，預計術後仍有腹腔滲出，應在適當部位放置引流。對於腸瘻、膽瘻、胰瘻及引流膿腫時，也應放置引流。 4)切口處理 術中妥當保護切口，大多可一期縫合，用可吸收線縫合腹膜。如汙染嚴重，切口可填塞鹽水紗布，每日換藥，待分泌物明顯減少和健康肉芽組織生長後，切口可延期縫合。 3)術後處理 有休克或嚴重感染的病人，術後應加強監護。麻醉甦醒後可取半臥位以使滲出液流向盆腔，若形成殘餘膿腫也便於引流。保持胃腸減壓通暢，直至胃腸道功能恢復。注意補充水、電解質，嚴重的病人及早給予全胃腸道外營養。加強抗生素的應用，根據情況作必要的調整。分期手術如結腸造瘻、膽囊造瘻、闌尾膿腫引流的病人，根據情況擇期行治癒性手術。