引起心律失常的原因很多，心肌梗塞只是心律失常的眾多原因之一。

心梗可引起的心律失常型別也比較多:

（1）室性心律失常:包括室性早搏、陣發性室性心動過速、心室撲動、心室顫動等。發生的原因是心梗部位邊緣的心肌細胞，因缺血受到損傷但未死亡 ，這些受損細胞的細胞膜結構發生異常改變，導致細胞膜內外的離子濃度差發生改變，細胞的電衝動興奮性增高，時不時發出電衝動出來搶奪對心臟的控制權。

（2）心室內傳導阻滯:包括左、右束支傳導阻滯、1～3房室傳導阻滯。這種阻滯可以永久性的，也可以是暫時性的。如果心梗引起心肌電傳導纖維束壞死，那麼傳導阻滯就是永久性的。如果心梗部位不在心肌傳導纖維束的路徑上，電傳導纖維束沒有壞死但受到臨近心肌壞死影響，發生炎症水腫等病變，電傳導纖維束會發生暫時性的傳導阻滯。

（3）房性心律失常。通常心梗發生在心室部位，但有時心房也會發生梗塞，因此心梗也可出現房性早搏、房性心動過速、房顫等心律失常，也可出現心房內傳導阻滯、竇房傳導阻滯。

（4）逸搏和逸搏心律。有房性逸搏、交界性逸搏、室性逸搏。嚴格講，它們不是心律失常，它們是在心臟高階起搏點不能正常起搏或傳導路徑受阻的情況下，由下級起搏點代償性控制心臟跳動，以維持生命延續，是有益的。比如出現房室傳導阻滯時，來自竇房結（這是心臟最高級別的起搏點）的電衝動遲遲無法傳導並激動心室收縮，長時間的心室停搏會導致腦缺血暈厥甚至死亡，這時心室的自主起搏（逸搏）就有助於救命。

圖示:房室傳導阻滯伴有室性逸搏（最後一個心電圖波形明顯延遲出現且比前面兩個正常波形寬大，是室性逸搏波）

附註～早搏與逸搏的區別:一個出現得早，一個出現得晚。早搏是比高階起搏節律出現得更早的異位起搏。逸搏是高階起搏點遲遲不起搏或雖然正常起搏但不能傳導到下位心肌時，由下位心肌自主起搏，它的出現時間相對於正常起搏是延遲發生的。

圖示:紅三角所示為提早出現得房性早搏和室性早搏

心肌梗死被定義為長時間缺血導致的心肌細胞死亡。而心律失常指的是因心臟活動的起源或傳導障礙導致的心臟搏動的頻率或節律異常。

心律失常可單獨發病，也可伴發其他心血管病，可分為生理性和病理性心律失常。病理性心律失常最常見於各種器質性心臟病，其中以冠心病，心肌病，心肌炎和風溼性心臟病為多見，尤其在發生急性心梗或心衰時。

也就是說，急性心梗常伴發心律失常，心律失常繼發於心梗後。臨床統計顯示，大約有2%-20%的急性心肌梗死的患者會併發室性心律失常。其中，心梗併發惡性心律失常，是心源性猝死的主要原因，尤其是多形性室性心動過速和室顫。

一項長達30年的統計研究表明，心梗後室顫的發生率為4.2%，心梗併發室顫的患者住院期間的死亡率遠高於無室顫患者。因此，急性心梗發生時，必須做好急救。

1、發現患者發病時，立即撥打急救電話，同時注意觀察患者體徵；在急救和運送過程中，密切觀察患者病情，配合醫生。

2、要求患者絕對制動平臥，密切關注患者的神志、心律、血壓心電圖變化等。

3、及時讓患者吸氧，準備心律失常用藥、鎮靜藥物等。

4、做好心理護理。關注患者的情緒變化，注意撫平患者情緒，緩解患者因疼痛出現的焦慮、激動、絕望等。

心梗後經常會導致一些心律失常，但心律失常多不會導致心梗。

心肌梗死是冠狀動脈發生持續的供血障礙，導致部分心肌細胞因為缺血缺氧發生壞死。而心律失常，是指心臟跳動的節律異常和心臟傳導系統傳導的異常，比如常見的房早、室早、房顫等節律異常和右束支傳導阻滯、I度房室傳導阻滯等傳導系統異常。心梗和心律失常有一定關聯性，但發生急性心梗後，由於部分心肌壞死及瀕死心肌細胞膜的不穩定性，容易發生一些心律失常，如室早、室速等。大部分急性心梗前幾天死亡率之所以高，最常見的原因就是心梗後容易發生一些惡性心律失常導致的猝死。所以對於急性心梗患者應進行心電監護，對於室早、室速等心律失常需積極處理。

但發生心律失常的原因眾多，心梗患者只是一部分原因，各種心臟病、高血壓、甲狀腺疾病甚至無器質性疾病都可能發生心律失常。另一方面，如本身無冠心病，發生心律失常後多不會誘發冠心病及心梗，但如果自身冠脈血管就有問題，如果發生持續的快速心律失常，可能會誘發心絞痛；如果心絞痛持續不能緩解，可能會發生急性心梗。對於心律失常的處理一般是先明確有無病因，評估心律失常對預後有無影響，是否影響生活質量等，然後決定是否需要積極處理。

心肌梗死主要是由於心臟的血管發生狹窄甚至是堵塞導致心臟某一部分組織出現供血不足的現象，進而會出現梗死的情況發生；心律失常心臟的傳導系統如竇房結、房室結或者是這期間的傳到通路出現了問題，都可能引起心律失常的情況出現。看上去心肌梗死和心律失常的是兩個完全不相關的疾病，實則不然，他們之間有著密切的關係，往往是相伴而生的。今天就來為大家介紹一下二者的關係。

心律失常會導致心肌梗死的發生。當發生室性早搏、心房顫動、房室傳導阻滯、心室顫動等疾病時，心臟的收縮、舒張功能會受到影響，進而導致心臟的血液迴圈受到影響；另外房顫等疾病還容易形成血栓，血栓脫落堵塞到心臟冠狀動脈等血管時，也會導致心肌梗死現象的發生。

另外，發生心肌梗死時也可能間接導致心律失常現象的發生。主要是由於心肌梗死後，一方面會導致區域性的電流傳導受到影響出現心律失常的情況；另一方面壞死的心肌組織也可能會出現異常放電的情況，打亂了心臟原有的傳導規律，也會導致心律失常的情況出現。

由此可見，心肌梗死、心律失常兩者之間不是完全孤立的，因此不管發生上述那種情況時我們都要積極地進行治療，這樣不僅可以治療疾病本身，還可以防止與該疾病相關的其他疾病的發生，從而起到更好地維護身體的健康的作用。

本期答主：徐霞，醫學碩士