1疾病譜不同
以大骨節病為例，這個病在中國主要見於東北、陝西、山西等省份，因此在南方的骨科診室裡，很多大夫根本都不會去想“大骨節病”這個診斷（甚至不少大夫因為從沒見過而根本都不記得課本上還提過這個病了吧……），但東北、西北甚至北京的骨科醫生往往在看到患者籍貫的時候就會開始警惕了——這種思維對於這種相對不常見的疾病時往往是至關重要的。
2分層診療
中國幾乎沒有分層就診這一說。患者們的就診習慣是但凡有條件能去大醫院的絕對不去小醫院，所以很多時候是在拿中國三甲醫院的水平跟國外的社群醫生比……稍微想一想，為了看病從國外專程回國，還能不去找個頂尖三甲的名醫看看？要是有誰在社群衛生院沒能診斷的病跑到“梅奧”確診了，是不是就能說“為毛有些病在國內死活查不出來，一出國就被輕易確診了”？
3醫患環境
中國當前的醫患環境用鍾南山院士的話來說是“劍拔弩張”。國內患者對誤診漏診幾乎是零容忍，因此國內醫生在進行診斷時往往養成“完善檢查以防漏診誤診”的習慣。你說一個上腹痛的病人開心電圖幹嘛？急診上一百個肚子疼的病人裡也出不了一個心梗的，但醫生不敢冒這個險：萬一是呢（我們還真遇到過心梗表現為上腹痛的甚至牙痛的）？於是常規查心電圖，這樣一來勞民傷財，但診斷水平確實能得到一定的提升。
4抗生素的用藥習慣
中國的抗生素濫用是一個至今沒有得到解決的大問題，但西方某些醫生的做法卻又給人一種矯枉過正的感覺。我看到有位匿名知友說“人家只是捨不得上抗生素，燒燒就過去了”，那麼燒成肺膿腫可也算是先進性的表現？濫用固然不對，但嚴到該用也不用，是不是也不恰當？
5一個叫“病程”的東西……
以病毒性傳染病為例，這類病很多是以發熱咳嗽之類的非特異性症狀起病，幾個小時乃至幾天之後，才開始出現皮疹、皰疹之類的特異性症狀。
這種情況在國內不同等級醫院之間其實極其常見：小孩發燒，送到當地醫院輸了一晚上液不見好，父母著急趕緊往省城送，路上隨著病情進展疹子出來了——您告訴我一個發燒的和一個發燒伴特徵性皮疹的患兒，哪個診斷起來更容易些？但家屬只會想“還是省城大夫水平高，看一眼就大體上心裡有數了”……
6孤例不證
疾病的診斷是一個極其複雜的過程，其實同樣有很多疾病在國內死活查不出來但到了國外確診的。然而這能說明什麼問題呢？既不知道在國內看的什麼醫院、在國外看的什麼醫院，也不知這個病的診斷難度多大。我手頭沒有資料，國內外的診斷準確率如何不敢亂說。不過在國內，換一圈醫院才能最終確診的情況也很常見，所以這個現象我相信確實存在，正如反過來的例子必然也不少見。
總之，別把精力浪費在這些你好我壞的事情上，努力改善醫患關係，提高醫療水平，才是重中之重！
1疾病譜不同
以大骨節病為例，這個病在中國主要見於東北、陝西、山西等省份，因此在南方的骨科診室裡，很多大夫根本都不會去想“大骨節病”這個診斷（甚至不少大夫因為從沒見過而根本都不記得課本上還提過這個病了吧……），但東北、西北甚至北京的骨科醫生往往在看到患者籍貫的時候就會開始警惕了——這種思維對於這種相對不常見的疾病時往往是至關重要的。
2分層診療
中國幾乎沒有分層就診這一說。患者們的就診習慣是但凡有條件能去大醫院的絕對不去小醫院，所以很多時候是在拿中國三甲醫院的水平跟國外的社群醫生比……稍微想一想，為了看病從國外專程回國，還能不去找個頂尖三甲的名醫看看？要是有誰在社群衛生院沒能診斷的病跑到“梅奧”確診了，是不是就能說“為毛有些病在國內死活查不出來，一出國就被輕易確診了”？
3醫患環境
中國當前的醫患環境用鍾南山院士的話來說是“劍拔弩張”。國內患者對誤診漏診幾乎是零容忍，因此國內醫生在進行診斷時往往養成“完善檢查以防漏診誤診”的習慣。你說一個上腹痛的病人開心電圖幹嘛？急診上一百個肚子疼的病人裡也出不了一個心梗的，但醫生不敢冒這個險：萬一是呢（我們還真遇到過心梗表現為上腹痛的甚至牙痛的）？於是常規查心電圖，這樣一來勞民傷財，但診斷水平確實能得到一定的提升。
4抗生素的用藥習慣
中國的抗生素濫用是一個至今沒有得到解決的大問題，但西方某些醫生的做法卻又給人一種矯枉過正的感覺。我看到有位匿名知友說“人家只是捨不得上抗生素，燒燒就過去了”，那麼燒成肺膿腫可也算是先進性的表現？濫用固然不對，但嚴到該用也不用，是不是也不恰當？
5一個叫“病程”的東西……
以病毒性傳染病為例，這類病很多是以發熱咳嗽之類的非特異性症狀起病，幾個小時乃至幾天之後，才開始出現皮疹、皰疹之類的特異性症狀。
這種情況在國內不同等級醫院之間其實極其常見：小孩發燒，送到當地醫院輸了一晚上液不見好，父母著急趕緊往省城送，路上隨著病情進展疹子出來了——您告訴我一個發燒的和一個發燒伴特徵性皮疹的患兒，哪個診斷起來更容易些？但家屬只會想“還是省城大夫水平高，看一眼就大體上心裡有數了”……
6孤例不證
疾病的診斷是一個極其複雜的過程，其實同樣有很多疾病在國內死活查不出來但到了國外確診的。然而這能說明什麼問題呢？既不知道在國內看的什麼醫院、在國外看的什麼醫院，也不知這個病的診斷難度多大。我手頭沒有資料，國內外的診斷準確率如何不敢亂說。不過在國內，換一圈醫院才能最終確診的情況也很常見，所以這個現象我相信確實存在，正如反過來的例子必然也不少見。
總之，別把精力浪費在這些你好我壞的事情上，努力改善醫患關係，提高醫療水平，才是重中之重！