先說說你這個大概的病情，左腎有結石，彩超提示這個結石大概1.2x0.5cm，並不算太大，左側輸尿管上端有一顆結石，大概0.9x0.4cm，這個也不算大，應該是從腎上掉進輸尿管的結石，因為這枚結石對輸尿管造成了堵塞，所以導致了左腎積水和左側輸尿管擴張。而左腎的1個囊腫，一般說來和結石沒有關係，0.9cm的腎囊腫也不需要治療，甚至一輩子都不需要治療。

至於怎麼治療，還有最重要的一點是你的病程。目前需要儘快處理的，是左側輸尿管的結石，由於這顆不大的結石，造成了左腎積水，輸尿管擴張，如果長期不處理可以導致左腎萎縮。選擇治療方案的一個重要因素是病程長短，如果輸尿管的結石是短時間內進入輸尿管的，那麼可能會很容易處理，如果結石在輸尿管的這個位置已經時間比較長了，加上長期的慢性炎症，很可能結石與輸尿管壁之間會有炎性粘連，那麼結石就不太容易排出。

如何判斷呢？簡單地說如果你這次是突然發病，比如劇烈的腰痛，才去醫院就診的，那麼很可能是結石剛滑進輸尿管不久，那麼這個時候最佳治療無疑是體外震波碎石治療，對0.9x0.4cm的結石應該會有較好的療效，首先是可以立刻止痛，緩解腎積水，此外這麼大的結石稍微擊碎一些，加上補液，排石治療，應該不難排出。至於腎結石，可以在一段時間後繼續使用體外震波碎石治療。輸尿管結石造成的梗阻解除了，腎積水自然就消失了。至於腎囊腫，可以每一年複查一次彩超，只要沒有長大到4-5cm，一般就不需要治療。

如果這次不是突然的發病，不是劇烈的腰痛，而是左側腰部隱隱脹痛不舒服已經很長時間，或者很久以前有過左側劇烈腰疼，過了幾天又不痛了，這些情況，往往意味著輸尿管的這枚結石，已經停留在這個位置很長時間了，這就會導致區域性慢性炎症，結石和輸尿管壁有粘連，那麼這種情況，體外震波碎石治療的效果就不太好，很可能就算擊碎了結石，結石仍然附著在輸尿管壁上不能排出去。我經常和病人打比方，就像一顆糖，外面包了糖紙，就算從外面敲碎了，還是在裡面一包。沒辦法排出去。這種情況，體外震波碎石是可以試試，但是效果不一定好，這是需要事先讓病人知道的。如果嘗試了的確效果不好，或者病人不願意嘗試，那麼就需要手術治療，不考慮其他因素，最佳的手術方式是輸尿管軟鏡鈥鐳射碎石取石，因為可以一次性處理輸尿管結石和腎結石。當然費用會較高，如果採用輸尿管硬鏡，那麼可能就只能處理輸尿管結石，不能處理腎結石，腎結石還是需要在以後透過體外碎石來處理。

此外，不管是體外碎石，還是輸尿管鏡，一般都不可能做到100%清除結石，都可能會有或多或少的結石殘渣，只能說不影響腎臟正常功能。所以如果自身排出結石或者手術取出結石，最好做一個結石成分分析，來看看結石的成分，從而在今後的生活中預防結石復發。當然，預防結石，最重要的一條還是——多喝水！

如圖所示，輸尿管上段結石結石引起腎積水，結石不大但是大於6毫米，積水不多，證明結石梗阻時間不長；腎囊腫屬於一個單獨的疾病，與輸尿管結石沒有直接關係；腎臟結石臨時不會對腎臟造成影響；檢查單據是十天之前的結果！

根據以上提供的病情，首先說輸尿管結石，這個是目前急需解決的！建議先行體外衝擊波碎石治療！因為目前腎積水雖不多，但是已經發病有一段時間，如果不治療結石有黏連風險；結石大於6毫米，保守治療成功率不高；由於積水不多，結石不大，微創治療臨時沒有必要！所以體外碎石治療是現在最好的選擇！

至於腎臟結石，臨時可以不用管他，等輸尿管結石解決後，可以觀察治療，也可以選擇體外衝擊波碎石！腎囊腫，體積不大，對腎臟沒有損傷，所以臨時沒有必要治療，但是建議定期複查，如無變化可以不予理睬，如繼續增大，可手術治療！

腎結石患者在飲食方面要注意：禁止吃辛辣吃辛辣刺激的食物，禁止吃海鮮喝啤酒，禁止吃些動物的內臟以及豆類的食物，可以吃些含維生素比較高的水果或者是蔬菜：如：蘋果、西紅柿、黃瓜、冬瓜等，要多喝水，多運動，每天的飲水量在2000-3000毫升，有利於結石的排出。

1.先處理結石兩個選擇：體外碎石/輸尿管鏡下鐳射碎石；

如果選擇體外碎石，先處理輸尿管結石；待梗阻解除後擇期處理腎結石；

如果選擇輸尿管鏡下鐳射碎石，可嘗試處理輸尿管結石後同期處理腎結石，如果條件不允許，先處理輸尿管結石擇期處理腎結石。

兩者術後配合中藥利尿排石，促進殘石排出。

2.目前腎囊腫不需要處理。

總之不管怎樣，儘早解決梗阻。

從彩超來看，現在是大概腎下極的位置有一約9*4mm的結石，腎一里有1塊小結石。腎結石一般沒症狀，但是如果掉入輸尿管，由於輸尿管管腔較細，會造成急性梗阻而引起劇烈的疼痛，通常伴有噁心、嘔吐等症狀。彩超提示腎盂擴張1cm，積水不算重，如果因為腰痛發現，或者結石剛掉入輸尿管，排除相關禁忌後可以先體外衝擊波碎石。碎石前有條件做個靜脈腎盂造影，看看尿路通暢程度，檢查下尿酸，ct，初步判斷下結石密度和成分。

有些時候結石嵌頓時間太長，周圍會有很多息肉形成包裹，如圖2，這時往往梗阻較重，體外碎石往往無效，需要採取一些其他的微創治療方式。比如輸尿管鏡，軟鏡，經皮腎鏡手術等。每種手術各有利弊，適應症也不同。輸尿管鏡處理中下段結石最有優勢，上段結石或腎結石可以採取軟鏡或經皮腎鏡，特別是腰4椎體以上，嵌頓較重的輸尿管結石，經皮腎鏡處理起來比較輕鬆，可以一次把輸尿管裡和腎裡的結石取出。

單純性腎囊腫是良性疾病，較小的囊腫一般沒有什麼症狀，好多人都是查體時發現的。囊腫進展緩慢，無自覺症狀或壓迫梗阻等影像學改變者，很少需要外科干預，如果小於5cm，每年複查B超，或CT）即可。從B超看現在囊腫小於1cm，可以觀察，定期複查。

結石處理有太多的問題，包括治療需要採取的方法，術中注意的細節，術後怎麼個體化預防等等。細節很關鍵，經驗更重要。如果有結石方面的問題，可以繼續關注，分享更多知識，希望幫到更多的人。