肝臟出現腫瘤疾病，主要還是由於肝臟出現病變引起的，其次肝臟腫瘤分為良性及惡性的情況。可以做個增強CT檢查證實良性及惡性的可能性。肝臟腫瘤主要還是需要採取手術切除的，術後病理確診疾病的性質，良性術後不需要採取後續的治療，惡性術後可能需要採取動脈介入灌注化療治療。

陳先生近來因為腹痛進而發現肝臟內已經長了15公分大的腫瘤，不但佔據了肝臟大部分的體積，還侵犯了周邊重要血管甚至沿著下腔靜脈已經近逼到心臟，腫瘤指數更是超過五萬個單位（正常值應小於14單位），情況非常不妙！

陳先生的腫瘤(黃色線)很大，佔據了大部分肝臟(藍色線)的體積。

治療上的難題

肝臟負責人體重要的代謝功能，所以治療肝臟腫瘤除了消滅癌細胞之外，保留正常的肝臟功能也是很重要的目標，因此腫瘤愈大，剩下來的肝臟體積就愈小，治療的難度倍增。

大血管的侵犯程度也是肝臟腫瘤的重要預後指標，若其受到侵犯，不但腫瘤在血液中流竄的機會大增，治療的選擇也十分有限。

讓不可能變成可能—質子治療

傳統的光子放射治療其穿透力強，所以為了治療腫瘤病灶，射束容易涵蓋到周圍正常肝臟組織，因肝臟組織對放射線也是相當敏感，所以針對大型腫瘤，光子射束造成肝臟衰竭的風險就會很高。

質子治療是新型態的放射治療，可以準確調控照射劑量與範圍，進而在維持肝臟功能的前提之下，達到更佳的腫瘤治療成果。

對於質量的堅持

質子治療雖可準確調控照射劑量與範圍，其對組織間的變化也十分敏感，長庚針對肝癌病患每天會利用治療機上的錐狀射束計算機斷層掃描 (CBCT) 確認腫瘤附近組織狀況，準確無虞才會進行質子的治療。

在一半療程時，CBCT發現陳先生肝臟的樣貌有所改變，經後續檢查發現肝臟腫瘤大幅縮小，治療成效佳，但也發現質子的射束需要調整，否則照原本計劃的「治療深度」將會傷及鄰近的腸胃道而導致潰瘍或是穿孔的風險增加。

調整過後陳先生換上了更貼近實際身體構造的新治療計劃，終於安心完成了質子療程。

腫瘤(藍色實線)縮小後因為深度改變，導致質子射束(塗顏色處)會打到腸子(橙色實線為腸子，黃色箭頭為打進腸子的質子射束)。藉由每天的錐狀射束計算機斷層掃描我們可以實時發現組織上的變化，視情況修正射束，往往幾公分的差異就是治療成功與否的關鍵所在。

撥雲見日—治療後的追蹤

質子治療後兩週的核磁共振檢查發現腫瘤大幅縮小（圖三），腫瘤指數也從原本的五萬多降到147個單位(ng/ml)，肝臟功能則保持正常。質子治療後肝細胞腫瘤平均需要三至六個月才能完整反映治療的效果，所以陳先生後續會持續回診追蹤腫瘤的情形。

質子治療後腫瘤(橙色線)明顯縮小

像陳先生這樣有著大型肝臟腫瘤並且侵犯周邊血管的病人，治療選擇有限，往往預後都非常的差，平均存活期不到一年。

現在有了高質量的質子治療，陳先生能安全的做完療程，腫瘤縮小，並且保持原有的肝功能，讓過去的不可能變成可能，這樣的治療成果，著實讓醫療團隊為之振奮！