西苑醫院骨傷科 孫建峰

共性：你和多數人都有同樣的疑惑，提出的問題和很多人一樣！

很多人患了腰椎間盤突出症，需要手術，上來就問能不能微創？

首先，我們知道，“微創”這個名詞已經深入人心，很多手術都在追求微創解決。很多人一樣認為微創就是不開刀，微創的手術小。

其實，在骨科，有很多部位存在自然的空間和腔隙，如關節鏡手術，就是一個微創手術。多數部位沒有自然腔隙，需要人工建立一個通道和腔隙，要知道，微創就是儘量的減少創傷，不要造成過多的傷害。人工建立的通道也能達到自然腔隙的效果。

是不是適合微創？需要看部位，看疾病的性質。要明白是微創還是開放手術，最重要的是適應證。嚴格把握每一個手術的適應證，才能客觀的對待。

微創是一個概念，不應成為一種手術的代名詞，微創好比修地鐵，表面開一個小洞，裡面的動靜可能比較大。北京在建地鐵多達15條，表面上沒有多大動靜，地下盾構機正在大面積施工。有些城市是開挖式施工，沿線道路幾年交通擁堵。這就是微創和開放的放大版。

微創和開放是相對的，要看做什麼樣的手術？什麼方法的固定？如果只是摘除椎間盤，間盤鏡微創的手術小，創傷小。如果需要固定，微創的手術和開放的手術創傷區別不大。遠期效果，如果微創效果不好，還可以開放彌補一下，不過彌補不如直接開放好做。畢竟是個翻修手術。開放手術需要更好的操作手法，始終履行微創操作，手術中出血少，沒有副損傷，手術後4-5天就可以下地走路，這是真正的微創。

更需要強調的是，一個醫生如果既能微創，又能開放手術，一定會選擇一個合適的手術方法。如果一個醫生只會微創，不能開刀，找他難免會有偏頗，加上患者強烈要求微創的意願，可能就會困擾在微創的死衚衕裡。

微創切口，6釘融合。

開放切口，6釘融合。

現在基本都是微創治療，除非難度大或者椎管狹窄嚴重需要闊窗的。

答案，撇開具體病情談哪個好都是耍流氓。說到底沒有哪個好哪個差，具體方案應該根據病情確定。

如果兩者比較的話，微創肯定是創傷小恢復快，病人少受罪。

開放的話醫生手術視野好，操作方便。