1、尿酸647umol/L，痛風發作過幾次了，首先需要明確應該開始降尿酸藥物治療了。

2、痛風和高尿酸血癥疾病本身會不會傷身體？答案是肯定的。如同我們早些年不認識高血壓、糖尿病一樣，有了高血壓糖尿病不去系統控制，怕藥物的副作用，而高血壓、糖尿病本身帶來了很多器官損傷。高尿酸血癥一樣如此。除了導致痛風還會導致慢性痛風性關節炎反覆發作、痛風石，可引起腎臟損傷，尿酸性腎病，尿酸性腎結石等。另外，高尿酸血癥是心腦血管疾病、內分泌疾病和慢性腎臟疾病的獨立危險因素。

3、什麼樣的高尿酸血癥病人可以不用藥物控制尿酸？這類病人是存在的，無症狀高尿酸血癥的病人，且無任何合併症存在。發現血尿酸升高，可以透過生活方式的改變（管住嘴、邁開腿、控體重和多飲水等）控制。

4、降尿酸藥物各有利弊，不同的病人反應和副作用不同。也許大多數病人吃其中一種藥物很好，血尿酸控制穩定也沒有出現不良反應。而某些病人卻可能不是同樣效果。另外，不同的病人使用的劑量可能又不同，有的病人需要小劑量即可，有的病人需要調整到合適的大劑量。不管怎樣，醫生加用降尿酸藥物前會考慮病人的個體化，選擇符合病人情況的降尿酸藥物，加藥後不是萬事大吉，需要監測藥物是否達到治療目標，同時也要監測可能的副作用。

5、痛風的控制目標是：對於一般痛風病人，血尿酸水平要求控制在360umol/L以內；有痛風石、尿酸性腎結石的痛風病人，血尿酸水平需控制在300umol/L以下。只有達標治療後痛風性關節炎發作次數才能減少，有些病人可以達到不發作的目的。

如果是藥，就沒有不傷身體的，是藥三分毒。如何把藥的副作用降低到最低才是最主要的。現在高尿酸人群呈指數增長，很多年輕人都有高尿酸，跟飲食水平的提高有很大關係。常用的降尿酸藥物主要有：別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆，丙璜舒等，這四種藥物各有特點。

別嘌醇：傷腎，同時還會有面板瘙癢等症狀，亞洲人需要做基因配型，否則有可能因為體質不適合而喪命，是降尿酸藥物裡面副作用最大的。

非布司他：傷肝，有誘發痛風發作的可能性，長期使用轉氨酶會升高，其作用是抑制尿酸的生成，優點是不宜形成痛風腎。副作用較小

苯溴馬隆：傷腎，屬於促進尿酸排洩型別，因為尿酸的排洩量增多，容易導致尿酸在腎臟部位的沉積，所以一定要多喝水，同時吃小蘇打簡化尿液，副作用中等

丙璜舒：傷腎，主要是抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收，原理上也是促進排洩作用，在國外的應用比較多，服用過程一定要注意肌酐值（腎臟的主要指標）。副作用中等。

痛風患者食療只是輔助，還需要正規的藥物治療，現在很多醫生看痛風比感冒還簡單，幾分鐘完事，一些注意事項和詳細講解根本不會有，週而復始的重複著悲劇（痛風發作頻率越來越高），可以擺鍍一下楊，體欽大夫，更深刻的認識痛風和了解如何把痛風控制在萌芽之中,切實的減少發作頻率才是王道。總體來看，這幾種藥物都是有副作用，只有非布司他是經過肝臟排洩，其他都是經過腎臟。或多或少的都有些副作用。如何將這些藥物的副作用減少的最低呢，請遵循以下原則：

第一：在尿酸達標的前提下（一般低於350），一定要儘可能少的服用藥物，就拿非布司他來說，如果服用20毫克能達到350以下，就沒有必要服用40毫克把尿酸降到250以下。

第二：藥物選擇上要根據自身的情況，如果本身就有腎功能損傷，就服用非布司他。如果肝臟不好，就服用另外三種。如果肝腎都沒有問題，建議選擇副作用最小的非布司他，如果肝腎都有問題，遵醫囑。

第三：一定注意飲食，飲食注意的好，藥物的服用量就可以減少，對身體的傷害也能減少。

平日診治工作中經常會被痛風患者詢問“大夫，哪個降尿酸藥最好？”，大多數病患都希望大夫給出一個藥效最好且副作用很少的答案，但這個答案真的不能千篇一律。

由於目前臨床應用的降尿酸藥物作用機制不同，適應症/禁忌症各異，所以選擇時會量體裁衣，醫生會根據病人各自的病史特點、血尿酸水平、併發症、隨診率及服藥依從性和藥物效價比等因素綜合考慮，最終為患者選擇自己最適合的降尿酸藥物，正所謂“適合的才是最好的”。

常用的降尿酸藥物分為抑制尿酸生成（別嘌醇/非布司他）和促進尿酸排洩（苯溴馬隆），到底哪個藥更適合呢，咱們一起唸叨唸叨。。。

大夫，聽說別嘌醇副作用挺大的，能長期服用嗎？

別嘌醇是降尿酸治療的經典老藥，的確存在可能發生嚴重的面板過敏及肝腎功能損害的不良反應，但過敏反應發生率低，且可以應用基因篩查降低發生風險，肝腎功能損害，往往與用藥劑量有著密切聯絡，所以是否適合長期服用需判斷不良反應能否安全可控。

大夫，聽說非布司他是新研製的降尿酸藥，不怕貴，最好吧？

非布司他屬於新一代抑制尿酸生成降尿酸藥物，是後起之秀，降尿酸效果顯著，且罕有過敏，更低的肝腎功能損害，但是有心血管高危因素的患者需認真謹慎權衡利弊，另外目前該藥在價格方面不具優勢。

大夫，聽說苯溴馬隆會導致腎結石，對腎副作用挺大吧？

苯溴馬隆屬促進尿酸排洩的降尿酸藥物，對於已經存在泌尿繫結石及腎功能損害的患者，需考慮禁用或慎用。

結語：選擇適合的降尿酸藥物真的很有講究，建議患者前往正規醫院風溼免疫科接受系統治療。另外再強調一點，這一點是決定降尿酸治療成敗最關鍵的因素之一，接受痛風患教，深入瞭解降尿酸藥物治療的規律和預防痛風反覆發作的原理，並且能夠在專科醫生的指導下堅持服藥治療，方可達到臨床治癒。

西藥降尿酸，多多少少都會對肝腎，造成負擔甚至是傷害，中藥固本扶正又是個慢工細活，在痛風發作期除嚴格忌口，大量喝水之外，可以試試«新癀片»，不痛就停藥，它裡面除中藥成分外，有一點點的西藥。