你好，作為一名胃腸外科醫生，很高興可以回答你的問題，大便帶血是胃腸外科很常見的症狀，便血的原因最常見的是痔瘡，直腸癌，肛裂。其中，痔瘡和直腸癌一般都是無痛的便血，症狀是比較類似的，有時候很難鑑別。下面我們來分別介紹一下，這三種疾病便血的特點;

痔瘡從本質上來講是直腸下段的靜脈曲張，多見於年輕人，喝酒或者吃辛辣刺激的食物，誘發便血，便血的表現為大便後滴血，或者用紙擦屁股的時候，紙上面有血，一般都是鮮血，大便與血液不混合。有時候可以看見內痔從肛門脫出，有的能夠自己回去，有的需要患者自己用手輔助才能回去。

直腸癌是直腸的惡性腫瘤，常見於中老人患者，50歲以上多見，由於直腸腫瘤距離肛門有一定的距離，便血的顏色常為暗紅色，可與大便相混合，腫瘤脫落壞死，可出現膿血便。直腸癌患者還可以出現大便變細，排便困難，腹瀉或者便秘，腹痛等其他的消化道症狀，以及體重下降，消瘦等全身症狀。

肛裂是一種良性病，多見於年輕女性，直腸粘膜出現了破損，產生小的潰瘍，潰瘍常見於直腸的後壁，因為大便的時候，直腸後壁的壓力最大，容易引起直腸粘膜撕裂。

肛裂有非常典型的臨床三聯徵，分別是疼痛，便血和便秘。開始排便的時候，大便經過肛裂的潰瘍面引起疼痛，排出大便後緩解，隨後肛門括約肌痙攣，可產生持續的疼痛感。

便血的症狀與痔瘡類似，一般是便後滴血，或者擦屁股的時候，紙上面有血。

最後的症狀就是便秘，肛裂患者一般都合併有便秘，因為排便的時候有非常劇烈的疼痛感，而恐懼排便，久而久之引起糞便更為乾硬，便秘又可使肛裂加重，如此往復形成惡性迴圈。

從上面我們列出的臨床表現就可以做出初步的診斷，再配合以下的檢查，就可以確診了：

（1）肛門鏡檢查

透過肛門鏡檢查，可以在直視下觀察直腸粘膜的形態，如果是痔瘡，可以看見曲張的靜脈，肛裂可以看見小潰瘍，低位直腸癌可以看見直腸腫物。

（2）直腸指診

這也是一項非常重要的檢查，中國80%左右的直腸癌都可以透過肛門指診發現，醫生將手指頭伸進患者的肛門，如果是痔瘡可以摸見柔軟的痔團，如果是直腸癌，可以摸見直腸腫物，質地硬，指套可有血染。

（3）腸鏡檢查

一些距離肛門比較遠的直腸癌（大於等於8cm），一般透過肛門指診不能發現，需要做腸鏡檢查來確診。腸鏡可以檢查整個大腸，排除多發腫瘤，同時可以取病理，明確診斷。

痔瘡和直腸有時候很容易混淆，有時候患者同時有痔瘡和直腸癌，千萬不要只滿足於痔瘡的診斷，從而導致漏診。

如果大便帶血，千萬不能掉以輕心，一定要到正規醫院找專科醫生進行檢查，以排除直腸癌！！！

即使是醫生明確了痔瘡出血，如果用藥一段時間後仍有便血，更要警惕，應做進一步檢查，以免“癌瘤出血”被“痔瘡出血”所掩蓋而耽誤了治療時機。

患有痔瘡的患者，尤其是患有內痔的患者有時會發現大便時出血，這時候難免會犯嘀咕，這是痔瘡出血嗎？不會是腸癌的出血吧？下面我們就來說說痔瘡出血與直腸癌出血的區別。

痔瘡出血與直腸癌出血各有特點

痔瘡便血的特點是排便中或便後出血，色鮮紅。

有時大便表面附有少量血液或將手紙染紅，有時為滴血，有時可見血液呈噴射狀，便後出血多自行停止。若長期反覆出血或多次大量出血，還可引起貧血。

直腸癌出血的特點是血與大便相混合，便血呈暗紅色，又稱為果醬樣便。

有時僅為大便表面黏血跡。便血常混有糞便及黏液、膿液，或偶伴有血塊及壞死組織。便血多不能自行停止。便血的現象並不一定每次都發生。

痔瘡出血與直腸癌出血伴隨症狀不同

痔瘡除便血外還有以下症狀：①內痔脫出。早期，僅有便血，沒有脫出；二期，內痔在排便時脫出，便後能自行回納；三期，排便不能自行回納，須用手回納，甚至在用力或咳嗽時均可脫出。②疼痛。內痔一般無疼痛，如果內痔嵌頓（即脫出後“卡”在肛門不能回納）可出現劇烈疼痛。③肛門瘙癢。三期以上內痔因括約肌鬆弛，腸腔內分泌物流出，可致肛門周圍潮溼瘙癢。④肛門墜脹。腫大的痔核刺激直腸黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛門墜脹。

直腸癌伴隨症狀較多，主要有：①直腸刺激症狀。常見腹瀉，裡急後重及排便不盡感，有時每日排便數次，但每次量不多。部分患者可表現為腹瀉及便秘交替出現。②癌腫破潰感染症狀。常見大便帶有膿血及黏液，一般出血量較少，血呈鮮紅色或稍暗，附於大便表面，便血常為間歇性，少數病例可發生大量出血，病人有肛門下墜不適感。③腸腔狹窄梗阻症狀。癌腫浸潤腸壁使腸腔狹窄，導致大便變細、變形，嚴重時出現排便困難。④消耗徵象。惡性腫瘤長期慢性消耗，可出現貧血、消瘦等惡病質徵象。⑤轉移徵象。直腸癌一般無疼痛，但癌腫浸潤肛管和括約肌則疼痛顯著，惡性腫瘤細胞可以隨血液、淋巴轉移至其他部位如肝臟、肺等，也可直接浸潤到鄰近的組織如尿道、陰道、前列腺等，產生相應部位的症狀。

痔瘡出血與直腸癌出血做何檢查可加以鑑別？

鑑別痔瘡與直腸癌，主要靠醫生檢查。一般肛門指診非常重要，因為大部分的痔瘡和直腸癌都是發生於手指可以觸及的部位。如果用手指由肛門伸入觸之，感到內部有柔軟突起、表面光滑、無壓痛的黏膜結節則為痔瘡；如果感到腸內有形狀不規則、邊緣不整齊、表面不光滑的菜花硬塊，或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，並發現腸腔狹窄得僅能容納一個手指，檢查後指套上沾有血液、黏液者，則極可能患上了直腸癌。其次需要醫生用專門的檢查裝置，如喇叭口肛門鏡、電子直腸鏡、電子纖維結腸鏡等，這些檢查要求病人排淨大便甚或清潔腸道，以便直視下辨別是否為痔瘡還是腫瘤。

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