我是兒科醫生，每天都會接診黃疸的新生兒！新生兒黃疸是新生兒期最常見的疾病之一。新生兒，由於毛細血管豐富，當血清膽紅素超過85umol/L，就會出現肉眼可見的黃疸。

可是新生兒膽紅素代謝又有那些特點？

2.血漿蛋白連結膽紅素能力不足

3.肝臟處理膽紅素的能力差

4.肝腸迴圈 特點在 新生兒腸道蠕動差，增加了腸道對膽紅素的吸收，導致血中膽紅素增高

新生兒黃疸的分類

1.生理性黃疸 特點一般情況良好，足月兒生後2-3天出現黃疸，4-5田達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周。早產兒多在生後3-5田出現，5-7天達高峰，7-9天消退，最長不超過3-4周。

2.病理性黃疸特點 生後24小時出現黃疸，血清膽紅素升高的比較快，黃疸的持續時間長，黃疸腿兒復現。

我們常見的新生兒黃疸的病因是比較多的，常常是多重病因同時存在。

1.膽紅素生成過多 紅細胞破壞增多及前邊提到的肝腸迴圈增加，使膽紅素生成過多，引起黃疸。

2.紅細胞增多症 常見於母-胎間輸血，臍帶結紮延遲。

3.同族免疫性溶血 常見於母嬰血型不和

4.感染導致的溶血

5.肝腸迴圈增加

6.母乳餵養 母乳餵養相關性黃疸

7.等等

治療：最主要的治療方法是光療 是降低血清膽紅素的簡單有效的方法。

1、什麼是新生兒黃疸？　

新生兒黃疸是指新生兒期(自胎兒娩出臍帶結紮至生後28天)，由於膽紅素在體內積聚而導致血中膽紅素水平升高而出現面板、黏膜及鞏膜黃染為特徵的病症。新生兒黃疸有生理性和病理性之分。

2、為什麼新生兒會有黃疸？

大多數的新生兒會在出生後2-3天出現黃疸，但絕大部分都是生理性黃疸（含母乳性黃疸），很多父母看到黃疸就膽戰心驚，卻不知道這是正常嬰兒的正常反應，並不是需要特別擔心的問題。黃疸的形成是因為新生兒有較多的紅血球數目，而且他們紅血球的壽命70-90天，又比成人的120天短，紅血球被破壞後經一連串反應後產生膽紅素，就會引起黃疸，面板、眼白等處就會發黃。

當然也有一些孩子是因為病理性的問題導致黃疸，比如膽道閉鎖，先天性肝炎、甲狀腺功能低下，泌尿道感染。如何分辨是生理性的還是病理性的接著看下文。

3、膽紅素是一種抗氧化劑，少量的存在體內反而對新生兒是有益的，所以黃疸數值只要不超過255μmol/L（15mg/dl）是不需要特別去治療。

只要足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl），早產兒不超過255μmol/L（15mg/dl）即為正常的生理性黃疸。但介於12 mg/dl ~15 mg/dl的黃疸，孩子除了面板黃染外，但在食慾和精神方面都沒有多大影響的情況下，一般在一個月內症狀就會自動消除（也有一些孩子會持續更久），都不需要太過著急與治療。

4、黃疸的寶寶不需要停母乳！

少數母乳餵養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，由於母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力，致使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排洩，於是血液中的膽紅素濃度增加。在國內很多醫生，會要求媽媽停餵母乳，但要強調的是除非血清膽紅素大於306μmol/L（18mg/dl），才需要暫時停喂，因為如果暫停哺乳48小時，膽紅素就能明顯下降達50%，所以停喂48小時後可以再繼續哺餵母乳，只要增加餵母乳次數及奶量，增加寶寶排便次數和量可降低黃疸。千萬不要因此而改喂配方奶。

5、新生兒黃疸需要哪些治療？

a. 照光治療

在大陸一般只要足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl），即為正常的生理性黃疸，只需頻繁餵奶，能加速排便和代謝。但只要超過204μmol/L（12mg/dl）即建議照光治療，其實是不需要的，再次提出新的觀念，若根據最新的國外研究報告指出，血清膽紅素大於255μmol/L（15.0mg/dl）時，才需要進一步治療，也就是照藍光。

b. 茵梔黃

在國內醫生會建議不超過204μmol/L（12mg/dl），就是正常的生理性黃疸的新生兒服用茵梔黃加速黃疸消退，但茵梔黃，除了說明可以降低谷丙轉氨酶外，並沒有確切可以降低膽紅素而達到退黃疸的作用，而且只要是正常生理性黃疸，增加餵食促進排便，寶寶膽紅素自然能消退。所以常有爸媽問我到底需不需要吃茵梔黃呢？在國際的新生兒科學領域裡，並沒有服用茵梔黃可以降黃疸的證據喔！另外對於G-6-P-D缺乏的寶寶(俗稱蠶豆症)，若服用茵梔黃則會有溶血現象，更會讓黃疸加重，也是必須要注意的。

治療黃疸用茵梔黃的不利影響漸漸得到大家的認知。

6、新生兒黃疸回家該注意哪些呢？

老一輩的人可能會認為，把寶寶照日光燈或置於強烈太Sunny下曝曬，可以讓黃疸消退，其實這樣做相當危險又無效的作法， 嬰兒可能會因強烈的光線傷及視力，也可能引起脫水休克。

在正常的日光燈下或於日光燈一般光線下觀察寶寶膚色比較準確，新生兒的黃疸大約是由臉部先開始，嚴重時膚色黃才會黃到身體與手腳。建議父母親用自己的手掌和寶寶的膚色相比，如果發現黃疸在身體軀幹部份時，可以再觀察；如果膝蓋以下的面板也出現黃疸時，則應帶寶寶返院檢查膽紅素的數值。

總結：