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  • 1 # OK嗎我數學

      腦動靜脈畸形(arteriovenous malformations,AVM)是一種先天性腦血管病。主要缺陷是腦的部分動脈與靜脈之間缺乏毛細血管,使部分腦動脈與腦靜脈直接相通形成腦動靜脈瘻性畸形,導致腦血液動力學上的紊亂,臨床上以反覆的顱內出血、抽搐、短暫腦缺血發作及進行癱瘓為主要表現。本病是僅次於顱內動脈瘤,能引起自發性SAH的另一常見原因。顱內AVM可位於大腦半球的任何部位,多呈楔形其尖端指向側腦室。  腦動靜脈畸形是腦血管畸形中的一種。腦血管畸形按傳統可分為四類:動靜脈畸形;靜脈血管畸形;毛細血管擴張症;海綿狀血管瘤。近來因科研水平的不斷髮展,又提出了新的分類,即:1,伴動靜脈分流的腦血管畸形:1),動靜脈畸形:①,單純叢狀畸形團;②,混合叢狀畸形團(合併瘻道);2),動靜脈瘻:①,單發或多發瘻;②,單發或多發的蒂;2,不伴動靜脈分流的腦血管畸形:1),毛細血管畸形(擴張症);2),靜脈畸形:①,發育性靜脈畸形;②,靜脈變異(不伴發動靜脈畸形或動靜脈瘻);3),海綿狀畸形。  動靜脈畸形的治療選擇  在很少數的情況裡,例如年老的患者,選擇不治療動靜脈畸形,只觀察病人症狀有無變化也許是可以接受的,但在大多數的病人中,主要有三個治療選擇: 手術、血管內導管療法和立體定位的放射線手術。  外科手術是直接在腦部手術,切除動靜脈畸形。如果可以完全地切除動靜脈畸形,患者就可以算是痊癒。然而,在腦部動手術是明顯地具有侵入性,並且伴隨有許多的危險性,包括中風、感染、麻醉造成的併發症以及其他的神經功能喪失。  血管內導管療法是在動靜脈畸形的血管內注入像膠水般的物質,執行上與血管攝影的檢查很像。就是在做血管攝影時,用很細的導管在辨認出供應動靜脈畸形的血管後,注射膠水樣的物質進到動靜脈畸形裡面。這樣的方法與手術比起來較沒有侵入性,而大部分的動靜脈畸形可以由血管內導管療法來栓塞住病變的一部份。這樣區域性治療的動靜脈畸形仍然有出血而導致中風的可能。因此多數神經外科醫師相信動靜脈畸形部份被栓塞後,並無法有效降低未來可能發生出血的機率。血管內導管療法常被用來做為在進行手術切除或立體定位放射手術前減少動靜脈畸形體積的方法。  立體定位的放射手術可以透過數量多並且非常準確而互相交錯的輻射線來摧毀不正常的血管。隨著時間的過去,輻射會導致動靜脈畸形的血管狹窄而最終完全緊密。一旦動靜脈畸形是閉合的,沒有其他血液能流經它,患者便不再處於出血或中風的危險中。  與外科手術切除比較,立體定位放射手術的主要好處是非侵入性的,因而不會冒著開腦手術的風險。此外,有一些動靜脈畸形位於開腦手術不可能安全接近的區域,因此放射線手術也許是對患者唯一的可行選擇。放射線手術可以與其他療法一起用於治療動靜脈畸形。例如,放射線手術可以用於在部份外科切除後或血管內導管療法以後持續存在的殘餘動靜脈畸形。  其中一個非常吸引人的地方是,放射線手術可以用門診的方式執行,並且不需要任何恢復期,病人可以持續過著原先正常的生活。  用放射線手術治療有三個主要的缺點。首先,可能花費三年才能完全消滅動靜脈畸形;輻射是一種使動靜脈畸形逐漸萎縮的和緩治療過程。在這3年的期間,患者仍然面臨動靜脈畸形出血的危險(每年3~4%)。在接受放射線手術的過程中,即使動靜脈畸形已在萎縮中,但仍有可能發生出血。其次,不是所有的動靜脈畸形會在放射線手術以後消失。通常直徑小於或等於3cm的動靜脈畸形,才有80%的機率可以只進行一次放射線手術之後就消失。  而較大的動靜脈畸形的消失率比較低,患者經常會需要接受一次以上的立體定位放射線手術治療。即使接受了放射線手術治療,也不是所有患者的症狀會完全消失。有些有頭痛或癲癇症狀的病人,在動靜脈畸形已經治療完全後,症狀可能依舊持續存在,這些症狀常常是因為腦部在動靜脈畸形的附近結疤而造成,這些疤可能是在動靜脈畸形形成或消失的過程中產生的。

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