不能使用長效降壓藥的情況大多數是出現高血壓緊急情況，也就是收縮壓或者舒張壓突然升高很多，甚至出現高血壓危象，此時隨時都有可能腦出血、心腦腎等靶器官嚴重損害。

血壓在短時間內由於某些因素迅速升高，使用長效降壓藥的話，藥物起效作用慢，降壓幅度小，不能及時緩解危險情況，此時不能使用的。

這個時候就應該選擇起效較快，降壓幅度較大的短效降壓藥，為了使血壓迅速達到安全範圍，臨床上首先可能會靜滴一些降壓藥，如硝普鈉，它具有迅速擴血管作用，降壓作用快。也可選擇硝苯地平普通片、拉貝洛爾、尼卡地平等，它們都是短效速效藥物。

長期穩定的高血壓患者，我們強調使用長效降壓藥，這是因為長效降壓藥通常服用一次就可維持一整天的療效，而且降壓比較平穩，患者的血壓波動較小。

如果患者在家裡隨機測量血壓突然升高的情況下，該不該使用短效降壓藥呢？這個通常要根據具體情況，如果升高比平時多但是依然在安全範圍內，可暫時不用加藥，如果突然升高較多，比如上升到170/180mmHg以上，那麼還是建議臨時加用短效降壓藥，以防發生危險情況，對於突然升高血壓的情況應該重視，連續幾日需要監測，如果反覆出現這種情況，應該及時就診，查明原因。

高血壓患者，在制定降壓方案時，優先選擇長效降壓藥。目的在於全天24小時持續控制血壓，降低心血管事件風險，同時可避免高血壓患者漏服的情況，增加治療的依從性，提高治療方案的有效性。但在高血壓患者中，有一部分高血壓患者，確實需要慎用長效降壓藥，甚至不能使用。

正常情況下，我們的血壓每日波動形狀表現為勺型，我們稱之為“勺型血壓”。勺型血壓的夜間血壓低於白晝血壓10-20%左右，但有一種特殊型別的血壓，夜間血壓低於白晝血壓超過20%，這種血壓我們稱之為超勺型血壓。可能你會認為，高血壓患者，血壓不是越低越好嗎？難道夜間血壓降低幅度增大還有錯。沒有錯，但選藥時可要慎重了，不然就犯大錯了。因為這部分高血壓患者夜間血壓降低幅度偏大，若選用長效降壓藥，可能會誘發夜間低血壓。如果超勺型血壓患者同時合併頸動脈狹窄，那就更危險了，當頸動脈狹窄達到75%時，血壓過低，可能會誘發腦梗塞，即我們所說的“中風”。所以，超勺型血壓合併頸動脈狹窄的患者，最好不要使用長效降壓藥。

其次，高血壓急症與亞急症的患者，急診降壓時不能選用長效降壓藥。高血壓急症是指血壓突然升高達到180/120mmHg，同時伴心、腦、腎靶器官損害；高血壓亞急症僅有血壓升高，未發現靶器官損害的證據。針對這部分患者，降血壓肯定是重中之重，由於長效降壓藥起效慢，故不適合該類患者，此時應選擇速效降壓藥，如硝苯地平片，舌下含服，可快速降壓，必要時，應給予靜脈製劑，如硝普鈉、硝酸甘油等降血壓。需要注意的是，高血壓急症降壓不能過快，一般在1小時內降低初始血壓的25%左右，2-6小時降至160/100mmHg，24-48小時逐漸降至正常水平；高血壓亞急症，在24-48小時逐漸降至正常水平。

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