代謝性中毒常見的有乳酸、酮酸生成過多腎衰竭胃腸道大量丟失碳酸氫鹽以及腎小管酸中毒等。

代謝性酸中毒是比較常見的酸鹼平衡紊亂，可能因癲癇發作、抽搐、劇烈運動、嚴重哮喘等急性缺氧，造成高代謝狀態，組織代謝過高所導致，或因休克、心臟驟停、急性肺水腫、一氧化碳中毒、嚴重低氧血癥等時組織供氧不足，這些情況都可能導致代謝性酸中毒。還可能因其他常見疾病、藥物或毒物及某些遺傳性疾病所致。如肝臟疾病，以肝硬化為最常見。由於肝實質細胞減少，乳酸轉變為丙酮酸減少，導致代謝性酸中毒。

治癒情況的關鍵是基礎疾病，單純的代謝性酸中毒可以糾正。

因此，預防時就要注意積引起代謝性酸中毒的原發病，糾正水、電解質紊亂，恢復有效迴圈血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。

代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis簡稱代酸)是指各種原因所致體液中HCO3-減少而H+增加，血中pH降低的一組臨床症狀。

【病因】

(1)有機酸產生過多 如糖尿病、飢餓、乙醇中毒所致酮症酸中毒;高熱、驚厥、創傷、嚴重感染、缺氧等所致分解代謝亢進;休克、惡性腫瘤、先天性代謝紊亂所致乳酸中毒等。

(2)酸排洩障礙 如腎功能不全及腎小管性酸中毒、高鉀飲食、碳酸酐酶抑制劑的應用。

(3)鹼性物質丟失過多 常見於嚴重腹瀉、長期胃腸減壓、腸瘻、大面積燒傷等。

【診斷要點】

(一)臨床表現

代償期無症狀。早期病人感到疲乏無力、頭暈、頭痛，重症可有眩暈、噁心、嘔吐、煩躁不安、精神恍惚，呼吸深大呈Kussmaul呼吸、嗜睡、昏迷。由於酸中毒降低了組織對兒茶酚胺的反應，使心功能下降，表現血壓下降，心率增快。

(二)實驗室和輔助檢查

(1)二氧化碳結合力(CO2CP)下降

輕度：CO2CP>15mmol/L;

中度：CO2CP在8～15mmol/L;

重度：CO2CP在8mmol/L以下。

CO2CP代償期pH在正常範圍，失代償期pH降低。

(2)血K+、Ce-可增高

乳酸中毒者，血乳酸>3mmol/L(正常1.2mmol/L)。

酮症酸中毒者，血酮體>15mmol/L (正常5～15mmol/L)。

(3)血氣分析

血HCO-3降低，AB、SB減少，緩衝鹼減少，PaCO2下降，BE負值增大(>-3mmol/L)。

(4)尿pH可<4.5。

【急救與治療】

(一)病因治療

積極治療原發病，調節水電平衡，如糖尿病酮症酸中毒。

(二)糾正代謝性酸中毒

常用鹼性藥物：碳酸氫鈉、乳酸鈉及三羥甲基氨基甲烷(THAM)。臨床上以碳酸氫鈉為最常用，1g碳酸氫鈉含HCO3-12mmol;11.2%乳酸鈉1ml含1mmol/L。THAM具有作用強而快，不含鈉，可進入細胞內的優點，不良反應有抑制呼吸等。

1.碳酸氫鈉

根據血氣分析(SB、BE)和二氧化碳結合力計算：

(1)由所測的CO2CP (mmol/L)計算出補充鹼量

所需量5%NaHCO3(ml)=[正常CO2CP(常用25mmol/L)-測得的CO2CP(mmol/L)]×0.5×體重(kg)。

一般補充至20mmol/L(CO2CP的Vol%×2.24=HCO3-的mmol/L)。

(2)由所測鹼剩餘(BE)計算出補充鹼量

所需量(mmol)=[正常SB(常用-2.3mmol/L)-測得的BE(mmol/L)]×0.25×體重(kg)。

5%NaHCO3含HCO3-595mmol/L，故上述換算公式為：所需量5%NaHCO3(ml) =所需補鹼量(mmol)÷595×1000

以上計算一般先補給計算量的1/3～1/2，再調整治療。

2.乳酸鈉

一般用於高鉀血癥及普魯卡因醯胺、奎尼丁引起的嚴重心律紊亂伴有酸中毒者較好。因乳酸鈉需要在有氧的條件下，經肝代謝轉為HCO3-才能發揮作用，故在缺氧、休克、肝損害時效果不佳。

按前述鹼剩餘(BE)或CO2CP計算所需補充鹼量(mmol)即為11.2%乳酸鈉溶液的毫升數。應用時再稀釋成1/6mmol/L的等滲液靜脈滴注。特別緊急時按1%～1.5%ml/kg體重的11.2%乳酸鈉溶液補給，然後再根據需要再以1/6mmol/L的等滲液靜脈滴注。

3.三羥甲基氨基甲烷(THAM)

適用於代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒及混合性酸中毒。因不含鈉，作用要比NaHCO3強2～3倍。一般用3.6% (0.3mol)三羥甲基氨基甲烷溶液，需用量計算：

①3.6% THAM量(ml) = { [正常的CO2CP (用20mmol/L)-實測的CO2CP (mmol/L)]×0.6×體重(kg)}÷0.3

②3.6%THAM量(ml) = { [正常SB(常用-2.3mmol/L)-測得的BE值(mmol/L)]×0.6×體重(kg)} ÷0.3

開始應先用計算量的1/3～1/2，然後根據複查調整劑量。輸液時避免速度過快、劑量過大，以免引起低血壓、呼吸抑制等副作用。

(三)糾正酸中毒應注意

(1)碳酸氫鈉劑量不宜過大，腎功能不良、尿少或碳酸氫鈉用量過大，易引起水腫、心衰、肺水腫、腦水腫、血鈣下降，有時可致手足搐搦。

(2) THAM不含鈉，鹼性高，對組織刺激性大，可引起靜脈炎，量大可致低血糖、高血鉀、低血壓、低血鈣，滴速過快可抑制呼吸。

(3)用碳酸氫鈉後，由於腎小管Na+-K+交換，易引起低鉀血癥，故應注意補充鉀。

(4)代謝性酸中毒糾正後，血鈣下降，注意補充鈣。