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  • 1 # 想好好做醫生的胖子

    半月板術後還有症狀的情況是存在的,常見於關節本體感覺恢復欠佳、肌肉萎縮等情況,需要時間去恢復,並且要定期複診,明確術後關節腔的具體情況決定怎麼辦!同時堅持康復鍛鍊也很重要。什麼是本體感覺,為什麼半月板或者關節內韌帶損傷術後很多患者就是感覺不舒服?

    本體感覺的定義是這樣的:本體感覺是能夠對身體的位置感、對處理的資料進行解釋以及對適當執行姿勢或動作的刺激有意識地或無意識地作出反應的能力。本體感覺允許感知關節的位置和保持平衡。它可以定義為能夠感知肢體或關節在空間中的位置和相關的影響因素,並在最大程度上合理地作出反應,保持安全。

    是不是感覺像天書……?

    其實大家把本體感覺理解為身體的一種本能,就是我們的身體已經默認了我們的關節內結構有哪些或者是在某一些情況下應該做出什麼樣的反應?舉個例子可能不是很恰當,大家可以想象您突然踩到了比較滑的路面上,但是身體會不經思考迅速的做出反應,保持平衡,防止摔倒,這種時候往往是本體感覺在起作用。

    當半月板破裂以後,如果不能縫合,醫生會切除部分的半月板,雖然我們大腦裡並不會產生對於切除半月板有多少的感受,但是我們身體的本體感覺會預設為缺少了一部分的功能。就會表現出對於關節功能的不適應,有一些患者就會出現疼痛和不舒服的感覺。這種情況應該在專業的康復師指導下給予系統的進行本體感覺恢復。經過一段時間的康復鍛鍊,慢慢就會恢復本體感覺,關節的症狀和不舒服也就會慢慢的減輕。但在這裡必須要說句實話,目前國內很多的手術,僅僅重視了手術,但是卻忽視了康復的重要性,對於骨科手術術後的康復,現在很多醫院還處於認識起步的階段。

    半月板切除後關節內壓力改變導致疼痛

    這種情況也是比較常見的導致半月板術後關節仍然有少量症狀的原因。因為半月板在關節內起著非常重要的承受重量、緩解壓力的作用,但是半月板破裂比較嚴重的時候,往往需要進行關節鏡的手術治療,當不能進行縫合的時候,醫生會進行小部分切除或者是大部分切除,之後醫生會盡量將剩餘的半月板修復成月牙狀,這種手術我們稱之為半月板成形術。但即使修復的再好看,半月板也不再是原來那樣的面積和大小了,由於缺少了半月板承上啟下的作用,在膝關節內股骨和脛骨之間受到的壓力就會明顯的加大,這種壓力的改變,就有可能刺激到膝關節,導致關節出現疼痛。

    針對這種情況,一般醫生會建議患者減少活動,或者說做對的活動,比如其固定式的腳踏車或者是游泳,來減輕關節承受的負擔。並建議患者減輕體重,減少對於關節的刺激。經歷過一段時間關節適應了,這種壓力的改變以後很多患者的症狀也就慢慢減少或者消失了。

    對於半月板時間損傷較長,進行手術的時機已經略晚,關節腔軟骨出現了退變,軟骨退變也會導致關節出現疼痛。

    在我們的關節內不僅是有半月板起著非常重要的緩衝作用,在股骨端與脛骨平臺端也會有軟骨共同參與構成關節的緩衝系統保護關節。但是半月板破裂以後,如果手術時間過晚,或者在半月板損傷的期間,仍然進行了比較大量的運動,破裂的半月板會加速股骨與脛骨之間軟骨的磨損導致關節退變。半月板破裂以後,一般醫生會建議關節鏡手術治療,其中一部分的原因也是因為破裂的半月板會加速軟骨的磨損。

    如果是因為關節磨損導致的關節術後出現疼痛。由於關節內的軟骨是屬於不可再生組織,我們需要給予進行適當的補充,這就是關節腔注射玻璃酸鈉。一般建議在關節鏡手術以後8個月到一年之內需要再次進行關節腔內的玻璃酸鈉注射治療,補充玻璃酸鈉,增加關節腔軟骨的彈性、增加關節的潤滑減輕症狀。

    肌肉萎縮導致的疼痛

    很多人會問關節的肌肉萎縮和關節的疼痛有什麼關係?在我們的膝關節前方有一塊非常重要的肌肉,我們叫股四頭肌。就像一輛馬車一樣對於關節的穩定起著非常重要的作用。

    當半月板損傷或者是膝關節的任意損傷以後,如果沒有科學的康復指導,會出現股內側肌,我們稱之為vmo的萎縮。當股內側肌發生了肌肉萎縮就會整匹馬車的方向發生偏斜,這樣就會導致膝關節的不穩定,在患者屈伸膝關節的過程當中,會加大髕骨對外側股骨髁的壓力,從而誘發患者的疼痛。妹已經提到了,現在我們國內的骨科手術,對於康復不是特別的重視,所以很多患者都會出現骨內側肌,如果是患者因為肌肉萎縮導致的疼痛,那麼完全可以透過加強股四頭肌的鍛鍊,增強股四頭肌的力量,來達到緩解和治療的目的。

    以下就是一些加強股四頭肌鍛鍊的方式和方法,建議大家可以按照動圖所示進行輕度的訓練,慢慢強化自己的股四頭肌,之後症狀就會有所緩解。

    術後仍然還疼痛,不排除半月板再次破裂的可能。

    很多人以為半月板就是一塊軟骨,即使切除了一部分以後,也會保持原來的形態,但是這種理解是完全錯誤的。上帝給我們創造的半月板是非常複雜的,它可不是像表面上所看的那光滑的一塊,半月板本身的結構是非常複雜的,它是由很多纖維交織融合在一起形成的。

    所以當某一個部位的半月板發生了撕裂,很可能會出現牽一髮而動全身的效果,雖然在手術當時醫生會將半月板修復的特別完美,但是不排除在術後一段時間以後由於患者沒有好好的修養或者是由於破裂部位的原因,導致半月板再次出現層裂等一些異常的改變。所以建議患者在術後的半年以後,應該複查膝關節的核磁,明確關節腔術後的變化。

    如果確定是由於半月板的再次撕裂導致的患者出現關節的疼痛,那麼可能需要二次手術治療。

    傷口處包塊的問題不好回答,不排除積液或者是切口疝的可能,需要親自查體才能確定。

    以上就是對題主問題的解答,導致患者出現半月板切除術後疼痛的原因是很多的,最好是要找到您的主刀醫生進行復查,重新查體,或者是重新進行核磁的複查,明確關節腔的具體問題明確導致疼痛的原因,之後進行對應的治療。

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