一般說來，手術不是晚期癌症患者的首選，但主要原因並不是開完刀會死更快，而是因為在這個時候癌細胞已經有轉移。一但發生轉移，意味著癌細胞已經跑到身體其他地方，靠手術根本切不過來，而且手術還會帶來感染等風險，所以已經不是一個有效的主要治療方式。

對這些患者，化療、靶向治療藥物可以透過全身的血液迴圈，更有效地到達全身看得見或者看不見的癌細胞轉移處，因而成為要優先考慮的治療方法。

但是不見得晚期癌症就絕對不能手術。在晚期黑色素瘤的治療中，手術還是常見的，只不過是作為配合治療。由於藥物治療的效果越來越好，患者在晚期的生存期越來越長，接受手術的患者就越來越多。有統計發現，2000年，美國晚期有轉移的黑色素瘤患者有13%接受手術，到了2006年，這個比例上升到了30% [1]。

所以到底要不要手術，還是先聽聽醫生對患者癌症病情的具體分析，不要帶著滿滿的錯誤偏見，或者根據別人的情況，去否定一種治療的可能性。

參考文獻：

1. Huo, J., et al., Utilization of surgery, chemotherapy, radiation therapy, and hospice at the end of life for patients diagnosed with metastatic melanoma. Am J Clin Oncol, 2015. 38(3): p. 235-41.

（2018年4月21日 曾醫生有問必答）

這要根據病人的具體情況而定。就算是癌症晚期，但凡有希望，我們醫生都不會放棄對癌症患者的手術治療。

我作為一名胃腸肝膽外科醫生，很負責任的告訴大家，手術的最終目的是為治療疾病，改善患者生活質量。如果手術不能達到以上兩個預期效果，那還不如不做。如果能改善生活質量，減少病人痛苦，那我們的付出都是有意義的，是值得肯定的！

拿我擅長的病種來說：

結/直腸癌：就算是晚期的結直腸癌，如果出現腸梗阻現象，病人會有持續腹痛、嘔吐等症狀，無論是誰，最見不得的就是別人痛苦。手術不一定需要切除腫瘤，但是可以解除腸梗阻現象。能讓病人肚子舒服，能上吃口熱乎的飯，能喝一口暖水，這麼簡單的要求，就是他們的幸福指數。

胰腺癌：出現胰膽管梗阻的病人，會出現反覆腹痛、腹脹，黃疸等症狀，就算吃止痛藥都不一定能壓制他們的病情。持續的疼痛，可以讓一個意志力很堅強的人崩潰。古時候一用刑，都能讓犯人開口，就算冤枉的，也會被屈打成招。對於這類病人，腫瘤基本不能手術切除，如果能可以做個經皮肝穿刺引流術、胰膽管支架植入術等，可以大大緩解病人痛苦。那麼我們的治療目的就達到了。

乳腺癌：晚期乳腺癌有肺轉移、胸骨轉移、淋巴結轉移、腦轉移等，如果腫瘤沒有破潰形成膿瘍，那麼就算做了手術，生存率也沒有保障。此時化療治療的效果遠比手術要大。但如果出現破潰、膿瘍，會有組織腐爛產生的臭味，病人受不了，家人更受不了。如果能透過手術改善這一情況，病人的生活治療會明顯提高。

癌症是一類致死率非常高的疾病，早期部分癌症還有治癒的可能性，而尤其到晚期，治癒的可能性就更小。有一部分癌症患者晚期時被建議行放化療而不是手術治療，這是為什麼呢？

對於癌症的治療方案往往是根據患者自身的不同情況進行制定的。部分癌症本身就對放化療更敏感，在療效並不亞於甚至優於手術的前提下又能保住相應器官，自然是更優選擇。

再者，大部分癌症患者在病情到達晚期時，身體狀況通常較差，十分虛弱，還可能有營養不良、貧血等等的併發症，且癌細胞擴散較嚴重，若要進行手術治療需要切除的組織較多，風險較大。癌症晚期的治療主要以減輕病人痛苦為主，若手術可以緩解病人的部分不適症狀則可以考慮，若單純從治療角度，療效差異不大的情況下，則建議選擇放化療治療而非手術。

這個問題解釋起來還是有些複雜的，先直接了當的說一句：晚期患者如果做手術，需要切除的位置可能很多，術後的康復成為大問題；或者有些位置根本沒辦法進行手術。

晚期患者往往是多發轉移的癌症患者。

醫學界對於癌症有一個TNM分期表，之前的文章中也發過，這裡再發一次。見下表。

大的方面分為四期（I\II\III\IV），具體的還有IA\IB\IIA\IIB\IIIA\IIIB等。一般對IIIB和IV期稱為晚期。一說晚期就意味著有距離原發位置較遠的地方都有轉移瘤了。

晚期的特點就是原發腫瘤的體積比較大、另外就是有遠端轉移，比如常聽到的肺癌骨轉、肺癌腦轉；乳腺癌骨轉、乳腺癌腦轉；結直腸癌肝轉移；胃癌肝轉移等。有的時候轉移的位置還不止一處——多發轉移，在全身多個位置都。下圖是一個患者的骨掃描影像圖（網路圖片），黑點部位都是有轉移的病灶。

這張圖雖然不能完全說明治療的複雜性，但估計也可以讓大部分人意識到治療的難度了。

如果這個時候醫生還考慮手術切除，他需要在多少個部位進行呢？一個人很難一次接受這麼多位置的手術，只針對一兩個重點部位進行切除，術後的康復期又較長，無法進行輔助治療，體內殘餘的癌細胞還會繼續擴散生長，這樣的治療幾乎不起作用。

而在這個階段為了達到快速大範圍消滅癌細胞的目的，需要採用化療，或者靶向（如果有靶點）、甚至聯合治療等方案。這些都是全世界醫生在對抗癌症的上百年曆史中，不斷總結出來的治療規範。隨著科技和醫學的發展，有了更多的治療技術，比如免疫治療,CAR-T治療方法等等。只是這些藥物和方法還處於早期應用階段，還需要一個不斷驗證的過程，當更成熟之後，會被推廣到各國的醫生手中。

希望大家相信自己的主治醫生，在治療時他們會堅持自己職業操守，給患者更適合的治療方案。