健康問答：高尿酸血癥導致的慢腎衰能治好嗎？

天津市泰達醫院 李青

我先給大家介紹一個我今天剛診療的病人，他從高尿酸到慢腎衰只用了4年時間。

這是一個31歲的小夥子連續9年的體檢報告：

2009年：血尿酸400μmol/L，血肌酐110μmol/L（正常＜120），均正常；

2010年：血尿酸457μmol/L，血肌酐101μmol/L，血尿酸升高；

2011年：血尿酸419μmol/L，血肌酐99μmol/L，血尿酸升高；

2012年：血尿酸563μmol/L，血肌酐120μmol/L，血尿酸升高；

2013年：血尿酸537μmol/L，血肌酐112.3μmol/L，血尿酸升高；

2014年：血尿酸574μmol/L，血肌酐105μmol/L（正常＜104），血尿酸高，血肌酐開始升高，意味著腎功能下降；

2015年：血尿酸545μmol/L，血肌酐119μmol/L（正常＜104），血尿酸高，血肌酐高；

2016年：血尿酸582μmol/L，血肌酐106μmol/L（正常＜104），血尿酸高，血肌酐高；

2017年：未體檢；

2018年：血尿酸631μmol/L，血肌酐118μmol/L（正常＜104），血尿酸高，血肌酐高。

從以上結果可以發現，隨著血尿酸的升高，血肌酐也開始升高，出現出現慢性腎衰竭，而且從血尿酸升高到輕度腎衰只用了4年時間。

他不胖，沒有高血壓、糖尿病，沒有蛋白尿，從沒有發生過痛風性關節炎。

他的腎衰就是高尿酸的結果。要不是家人催他看病，他還不當回事。

高尿酸血癥可以導致腎損害甚至慢性腎衰竭。據研究，如果血尿酸>392μmol/L，發生慢性腎衰的風險男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L，發生急性腎衰的風險增加74%。所以，即使沒有症狀的高尿酸血癥，也不能輕視。

高尿酸血癥導致的慢性腎衰竭，主要治療措施是低鹽低脂優質低蛋白飲食，大量飲水，用非布司他或者苯溴馬隆等降尿酸藥將血尿酸控制在300μmol/L以下；如有尿酸性腎結石可以使用小蘇打片鹼化尿液以減少結石繼續形成；如果同時伴有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、蛋白尿等，可使用普利類或者沙坦類降壓藥，以及其他相關藥物，將這些指標控制達標。

早期發生的慢性腎衰竭，程度不嚴重者，透過上述治療措施也許可以逆轉。但是，對大部分患者而言，慢性腎衰竭一旦發生，積極治療的目的是不要再加重，遏制病情進展，避免出現慢腎衰的併發症。

許多患者認為，疾病治癒就要像治療急性肺炎一樣，用一個療程的抗菌素治療後，病人便恢復如初，不再使用任何藥物都一切正常。

其實，這是一個誤區，已經發生硬化的腎小球是不能恢復了，逐漸發生的腎衰也是不可逆的。

但是，症狀不消除不代表沒有治癒。終身使用降尿酸藥，終身使用普利類或者沙坦類降壓藥等藥物，將各項指標控制達標，不出現心腦血管併發症、不發生嚴重的腎功能衰竭，不也能健康的生存嗎？不也是治癒嗎？

不難發現，你在疾病加重前有足夠的時間干預。

高尿酸透過直接或間接作用引起腎臟損傷

①包括尿酸鈉結晶的沉積阻塞，同時有促進炎症作用誘發組織損傷；

②高尿酸導致血管內皮細胞損傷引發動脈硬化和高血壓、啟用腎素-血管緊張素系統導致高血壓及腎小球內高壓力久而纖維化；

早期，多表現高血壓，臨床檢查腎臟指標未見明顯；

然後，會出現尿微量蛋白，提示腎臟早期損傷；

再然後，會出現大分子蛋白尿，透過監測尿常規可以發現，85%的患者在出現明顯腎損害之前會持續數年。

最後，可發現腎功能不全，根據肌酐水平、年齡、性別可以計算腎小球濾過率，對這一階段又進行細分，分為代償期、失代償期、衰竭期、尿毒症期。

疾病的治療當然發現越早，治療越早，對於疾病控制越及時。

（1）只要在微量蛋白蛋白尿期及時發現，透過積極控制血尿酸，避免腎臟尿酸結晶、結石生成，腎臟損傷是完全可以恢復的。

（2）到了大量蛋白尿期，需要評估腎小球功能，積極治療，是最大限度可以恢復，避免進展。

（3）即使發現了腎功能不全，排除糖尿病、腎臟原發疾病導致的腎功能不全，即便到了失代償期，規範治療後，也是有很大希望逆轉為正常的；

（4）到了衰竭期仍然有很大希望阻止他進展，並且減輕病情，需要配合護腎藥物；

（5）真到了尿毒症期，就很麻煩了，病情也會變得很複雜，最關鍵的在這一時期突發情況較多，並且很多藥物限制使用。

（1）有高尿酸的患者朋友，一定記得定期查，尤其關於腎臟損傷的檢查，早期發現問題；

（2）重視高尿酸血癥及痛風的治療，莫待疾病導腎臟損傷才重視；

（3）即便發現肌酐、尿素氮升高，也不用去過度恐懼，擔心才會重視，而重視後的依從性會讓你獲益的。

慢性腎衰竭是高尿酸疾病很常見的併發症之一，長期的高尿酸得不到有效治療控制，病情則會逐步加重，體內血液中長期蓄積的尿酸、垃圾等毒素會沉積在腎臟上，不僅會影響腎臟的排洩功能出現異常，並且也會影響腎臟的其他功能出現損傷，進一步發展成腎衰竭。如果此時的情況能夠更好的進行有效治療，是可以將損傷的腎單位挽救回來，並且將肌酐數值控制在一定範圍內，不在繼續向下發展，提高生活質量。