我是麻醉醫生，經常碰到大出血的病人來搶救，這時我們一般怎麼辦呢？

每次急診科收治了大出血患者，特別是失血性休克患者，一般都會先電話通知手術室和麻醉科做好術前準備，同時會根據患者可能的出血部位通知相關外科。在這個過程中會透過綠色通道做相關檢查並急送手術室搶救。我就講一個病例吧。

這是一個20多歲小夥子，酒後騎摩托車出車禍。120送患者到急診科，急診經過簡單處理檢查，發現是脾破裂，失血性休克並昏迷。通知肝膽外科要手術，送入手術室緊急手術。我們提前做好準備，病人入室後我們立刻搶救，開放外周靜脈，開放中心靜脈，快速補液補充血容量，穿動脈監測連續動脈壓，做好自體血回收準備，麻醉。同時巡迴護士電話通知醫院總值班簽字協調搶救。開腹後自體血收集了4000多毫升血液，患者幾乎丟失了身體裡全部血液，經過確認血液沒有被汙染後可以洗滌回輸給患者，很快患者生命體徵得到恢復和穩定。術中根據患者血氣分析，再適當補充其他血液成分。最後患者因為搶救及時，順利出院。

該患者就是沒有家屬，甚至對其個人資訊都不完全瞭解。此時我們啟動了醫院對急危重無名氏患者的救助機制。先救人，同時請求醫院授權，綠色通道救治。

自體血回收裝置

綠色通道，包括診治，檢查，會診。醫院授權，包括總值班簽字，擔保費用，協調科室會診。手術綠色通道，包括直接進入手術室，沒有授權情況下根據情況開展部門或者全部麻醉手術準備。術後協調，根據患者實際情況選擇科室或者ICU繼續治療。

臨床工作中經常碰到這樣的情況，特別是面對車禍病人，這套救助體系起了非常大的作用，保證我們可以最快最安心地對患者實施救助。肯定很多人也碰到過，可以一起分享。

前段時間我科室收了一個前交叉韌帶損傷的患者，其輾轉於廣州各大三甲醫院，後面都沒有做手術，不管是因為其沒有家屬還是其他什麼原因，反正手術都沒有做！

收進來之後我們也是完善相關術前檢查，努力想給這名患者做手術，解決他的痛苦。

但他的家屬遲遲沒有來，患者說到他的家屬也是支支吾吾，我們也不敢多問。但是，真的沒有家屬，手術就不能做了嗎？其實不是！

對於有一般民事能力的成年人，只要術前患者能自己正常簽字，是可以做手術的。只有未成年人、精神病人、或者昏迷的病人無法自己決定的，才必須由家屬簽字。

但不管怎樣，後來這個患者還是沒做手術，我們都覺得很可惜！

術中需要家屬簽字同意的比如說一些腫瘤的病人，術前考慮是良性的，術中看了考慮是惡性，透過手術中病理冰凍切片也確診為惡性腫瘤，需要改變手術方式，這個時候可能需要患者家屬簽字。

但針對於此，醫生術前的手術同意書上一般都會有以下這句話：

“手術過程中根據術中情況決定手術方式”

對於一些手術中可能改變手術方式的手術，術前手術醫生都會跟患者詳細溝通手術可能選擇的方式，並在最後同患者說一句“根據術中所見來選擇”，手術醫生肯定會選擇最適合患者的手術方式，這點毋庸置疑！

最後再講一個故事：

一個孕婦生產，術後出現大出血，醫生建議切除子宮，不然孕婦的生命可能保不住，孕婦的老公同意了，畢竟人命關天嘛！

手術很順利，但術後孕婦發現自己的子宮被切除了，將手術醫生、醫院、以及其她老公一起告上了法院，並勝訴！

手術簽字，患者簽字也必須有患者本人的授權，簽署患者授權委託書，以達到在患者無法做決定的時候，由其直系家屬決定手術，沒簽署的話，也是不合法的。

這個問題問的有點馬後炮的味道。

一個病人沒有任何家屬，而醫院已經在給病人做手術，說明了什麼？說明患者一方的手術簽字已經有其他人了。

《侵權責任法》第56條規定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批准，可以立即實施相應的醫療措施。”《醫療機構管理條例》第33條規定：“……無法取得患者意見又無家屬或者關係人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批准後實施。”《病歷書寫基本規範(試行)》第10條規定：“為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關係人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。”

可見，在特殊緊急情況下，即使患者沒有任何家屬，但為了更好地實現和維護患者的生命健康權，實現患方醫療利益最大化，當出現生命垂危患者等緊急情況的時候，醫方必須及時對患者進行救治，而授權一方就是“醫療機構負責人”。

本問答中的描述是“患者在手術時候的大出血”了，說明這個沒有任何家屬的患者，已經“經醫療機構負責人或者授權的負責人批准”手術，而手術中的大出血，就是“危及患者生命的緊急情況”，當然可以按照相關規定，做出相應處理。

麻醉手術過程中的大出血如何處理，最簡單明瞭的回答當然是：外科醫生趕緊止血，麻醉醫生趕緊輸血。麻醉醫生要維護好病人的心率血壓脈搏血氧等重要生命體徵，立即聯絡血液科備血，快速補充血容量（包括快速補充晶體液膠體液和血液），如果有失血性休克，按照失血性休克的治療原則積極治療，維護好患者的臟器功能。

其實，這個問答如果改成“一個沒有家屬的患者在突發大出血等緊急情況下需要手術怎麼辦？找誰簽字？”這樣問問題，就更好理解了。

如果是按照以上問題來問，其實我回答的跟上面的差不多，即，對於面臨大出血等緊急情況需要手術的無家屬患者，經管醫生要立即向上級醫師彙報，取得“醫療機構負責人”授權，開通綠色通道，啟動醫院有關“無家屬患者緊急搶救應急機制”，對患者實施救治。

生命是無價的，即便是沒有任何家屬的患者，在遇到危及生命的緊急情況下，醫療機構也會本著人道主義原則，按照相關規定，對患者採取相應的急救措施。